妇科腹腔镜术后颈肩痛防治研究进展.docVIP

妇科腹腔镜术后颈肩痛防治研究进展 　　关键词 妇科 腹腔镜 颈肩痛 　　为了寻找更简单、有效的快速解除和减轻术后颈肩痛的方法，许多临床医护人员都在进行相关的研究，现将近年来妇科腹腔镜术后颈肩痛的的防治研究进展综述如下。 　　妇科腹腔镜术后颈肩痛的原因 　　妇科腹腔镜术后颈肩痛的原因较复杂，确切机制尚不十分清楚。一般认为相关因素有CO2气腹、膈下积血、手术体位及吸氧等。 　　CO2气腹：因膈神经与支配肩部皮肤的颈横神经、锁骨上神经均属颈丛分支，故刺激、损伤膈神经均会反射性引起肩颈痛。①由于腹腔中充入CO2气体，腹腔压力增大造成膈肌上抬，膈肌穹隆扩张，牵拉膈肌神经纤维。如果气腹压力过大，膈肌被动上抬至呈极紧张状态，膈下神经被持续强烈牵拉，导致神经缺血、水肿，从而引起明显而持久的颈肩痛。②术中高压，高浓度的CO2直接刺激膈神经。③腹腔内残留CO2溶解及组织的不完全氧化，使腹腔内环境呈酸性，而酸性环境在很长时间内，对膈腹膜产生持续的刺激。④腹腔镜术后的残余气体对膈肌纤维的牵拉。 　　膈下积血：尹善德等通过临床实践［1］，观察到腹腔镜手术后膈下积存的血液对膈肌也具有一定的刺激作用，并引起患者术后肩部疼痛。 　　术中手术体位：有资料显示，上肢外展＞90°时［2］，会使臂丛神经损伤，增大颈肩痛发生率。腹腔镜手术采取头低臀高位者，术后颈肩痛发生率较高［3］，这可能与CO2重力作用有关。 　　吸氧因素：胡华玉等经临床对比试验报道［4］，术中术后吸氧与未吸氧患者颈肩痛的发生率、疼痛持续时间与疼痛程度差异有显著性，吸氧者明显低于不吸氧患者。 　　妇科腹腔镜术后颈肩痛的防治方法 　　妇科腹腔镜术中手术医生要避免腹壁向上过度牵拉，熟悉手术各项操作，缩短手术时间，减少充气量［5］。器械护士配合手术中应及时调节CO2气腹时间，巡回护士合理调节CO2气腹的压力，以减轻对膈肌的张力。术中尽量缩短头低臀高位的时间，术毕尽可能放尽腹腔余气。给予延长吸氧时间，恢复血气平衡，预防或减轻颈肩痛。出现膈下积血的应放置引流管进行引流。除此之外，经调查研究发现还有以下方???可以预防或减轻颈肩痛的发生。 　　体位的干预：⑴术中体位的调整：徐玉云将传统的膀胱截石位进行了改良调整减少了肩部疼痛的发生［6］。改良调整的膀胱截石位：①把支腿架降低，使患者双大腿与躯干成一直线、髋关节屈曲度0°。②两侧肢腿架与手术床平衡，成角0°，使患者两腿分开角度＜90°。患者小腿屈曲＞90°，左上肢输液外展＜90°，配合头低臀高位，床头向下倾斜约20°。⑵研究表明术中在患者肩背部放置自制肩垫［7］，能有效降低术后颈肩痛的发生率。具体方法为取一50cm×30cm×10cm的海绵软垫，将宽30cm的软垫分为前25cm后5cm两部分，前部分将高10cm的软垫裁成长50cm×25cm×5cm，手术时将该部分垫于患者的肩背部；后部分软垫的中央裁出一凹槽(10cm×5cm×5cm)，术中将患者颈部置于其中，其余未裁掉的部分则顶在患者的两侧肩峰。一定程度上使手术患者的上半得到适度的抬高，有效的降低了术后肩痛的发生率及术后清醒即刻颈肩疼痛程度。⑶术后体位的干预：术后鼓励患者早期下床活动、膝胸卧位及臀高头低卧位均可以明显减轻术后颈肩痛的程度，缩短疼痛时间，促进患者早日康复。但膝胸卧位由于着力点小加之术后腹胀不适，患者很难在术后6小时后立即接受，而臀高头低卧位较为舒适，患者易于接受。另外传统的术后护理方法为术后去枕平卧6小时后予半坐卧位，导致腹腔内残留的CO2积聚于膈下时间延长，吸收排泄变慢，从而更强烈地刺激膈神经，加重了肩部、膈下、肋间的胀痛感。术后实施体位干预，待生命体征平稳后即予垫枕平卧24小时［8］，则可以避免了CO2积聚于膈下，使残留的CO2尽快通过腹膜吸收而排出体外，从而减轻了腹腔内残留的CO2刺激膈神经而产生的疼痛。 　　药物的干预：①徐公元等采用腹腔内注入0.5%布比卡因15ml加吗啡2mg的方法也取得了满意的效果［9］。②董荟等的研究表明［10］，利用药物(2%利多卡因5ml联合地塞米松2mg或1%利多卡因10ml联合吗啡2mg)。进行星状神经节阻滞和颈浅丛神经阻滞能有效治疗腹腔镜术后颈肩痛，有效率高达97%。但此种方法要求的技术含量高且存在相近神经被阻滞的可能，不太容易被患者接受。③术前20分钟静脉缓推氯诺昔康8mg，术毕浅静脉接微量镇痛泵用于妇科腹腔镜术后镇痛可以显著减轻颈肩部酸痛且不良反应少［11］。④林冰等的研究表明［12］，吸氧联合5%Sb静脉用药用于预防妇科腹腔镜术后颈肩痛有良好的效果。妇科腹腔镜术后患者予以吸氧，主要是碱化血液，减少CO2吸收后对机体的影响，促进术后恢复。而小苏打则可使血CO2结合力提高，两者结合使用可加速体内CO2代谢，较迅速的解除患者术后颈肩