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冠心病患者康复护理新进展 心内二：王娜 主要内容： 冠心病的概念 主要功能障碍 冠心病康复护理评估 冠心病康复治疗的分期、适应症、禁忌症 冠心病的康复与护理措施 一、冠心病的概念 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。 冠心病的危险因素 肥胖 饮食生活习惯 脑力劳动者 性格 遗传 冠心病 WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因 北方南方 男性女性 脑力劳动体力劳动 患病率、住院率高 冠心病的主要障碍： 主要功能障碍: 心脏功能障碍 继发性障碍: ◇ 心血管功能障碍 ◇ 呼吸功能障碍 ◇ 全身运动耐力减退 ◇ 代谢功能障碍  ◇ 行为障碍 冠心病的治疗护理要点： 早发现，早治疗 尽快恢复心肌灌注 保护和维持心脏功能 防止并发症 冠心病患者康复目标： 改善心脏功能，减少再梗和猝死的发生，提高患者生活质量，包括：①从冠心病有临床表现时就开始采取措施进行康复；②康复服务的范围包括生理、心理、社会和职业康复，并维持良好适应性；③对潜在的疾病过程，采取针对性的措施推迟其发展。具体内容包括控制危险因素，增加患者相关知识，减少心理的焦虑和抑郁，进行医院、家庭和社区三阶段康复治疗，提高其再就业的能力。 康复护理评估 — 健康状态评估 ★ 既往史、家族史、吸烟史 ★ 心绞痛、心肌梗死的情况 ★ 心绞痛的药物的疗效和副作用 ★ 评估以前治疗情况 ★ 运动状况 康复护理评估 — 行为类型评估 A类型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。 B类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性。 康复治疗的分期与适应症 临床分期 Ⅰ期（医院康复）：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期 康复。时间3～7天。 适应症 Ⅰ期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率﹤110次／min，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常 康复治疗的分期与适应症 临床分期 Ⅱ期（家庭康复）：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。时间5～6周 适应症 Ⅱ期：与I期相似，患者病情稳定，运动能力达到3代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。（1METS=最大吸氧量X3.5ml) 康复治疗的分期与适应症 临床分期： Ⅲ期（社区康复）：指病情处于较长期稳定状态，或Ⅱ期过程结束的患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为2～3个月，自我锻炼应该持续终生。 适应症： Ⅲ期：临床病情稳定者。 冠心病康复活动方法： 从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小关节。 做抗阻活动：捏气球、皮球。 注意事项：避免剧烈活动和避免长时间活动。 冠心病康复活动方法： 呼吸训练：主要是指膈肌呼吸，要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出。 冠心病康复活动方法： 坐位训练：开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐 冠心病康复活动方法： 步行训练:从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行。避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱发意外。 冠心病康复活动方法： 大便 ：在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力。 冠心病康复活动方法： 上下楼 ： 缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及外出购物。 冠心病康复活动方法： 进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，做医疗体操(如降压舒心操、太极拳等)，气功(以静功为主)，园艺活动。  康复训练的调整与监护： 在训练过程中没有不良反应，运动/活动时心率增加＜10次/min，次日训练可以进入下一阶段。 运动中心率增加在20次/min左右，则需要继续同一级别的运动。 心率增加＞20次/min，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。 康复的具体措施： 进行有氧运动：步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等。 疾病简介 合理安排饮食 心理指导 掌握运动康复处方 正确服药 注意事项： 制定安全有