临床诊疗路径管理手册2014年版.docVIP

临床基本诊疗路径管理 手 册 信 丰 县 古 陂 卫 生 院 （2014年版） 卷内文件目录 序号 题 名 建立 日期 修改 日期 起 止 页 号 1 临床基本诊疗路径的定义、实施意义 2014.02 3--4 2 临床基本诊疗路径管理手册的作用 2014.02 5 3 2014年临床基本诊疗路径管理工作计划 2014.02 6--7 4 临床基本路径诊疗管理的组织管理机构 2014.02 8--9 5 实施临床基本诊疗路径管理工作流程 2014.02 10 6 附图一：临床基本诊疗路径实施流程图 2014.02 11 7 附图二：进入剖宫产路径或转诊流程图 2014.02 12 8 实施临床基本诊疗路径管理工作规范 2014.02 13--14 9 临床基本诊疗路径的准入标准及退出标准（各病种）? 2014.02 15—29 10 各病种临床基本诊疗路径管理表单 2014.02 30--45 11 路径质量控制、信息管理及绩效评估 2014.02 46 12 临床基本诊疗路径管理知情同意书 2014.02 47 13 临床基本诊疗路径管理审批表 2014.02 48 14 住院病人路径变异/退出审批表 2014.02 49 15 临床基本诊疗路径变异记录单 2014.02 50 16 临床基本诊疗路径管理个案病例评估表 2014.02 51 17 临床基本诊疗路径管理病例月评估小结 2014.02 52 18 入径与非入径病例有关数据评价 2014.02 53 19 会议记录（表样） 2014.02 54-55 20 21 一、临床基本诊疗路径的定义、实施意义 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，该模式罗列了计划提供的治疗项目、相应的治疗结果、以及完成这些工作的进度表等。临床基本诊疗路径是一种以循证医学证据和医学指南来指导、促进有关治疗组织和疾病管理的方法，其范围涉及调查报告、药物治疗、康复治疗、护理措施和患者勾通、教育等。 临床基本诊疗路径通过确立并制订针对某个可预测治疗结果的病种、某项临床症状的治疗方案、教育方案、患者调查、焦点问题探讨等标准化规范等，达到规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。 临床基本诊疗路径是相对于传统路径来提出并实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，或是不同地区、不同医院，不同的治疗组采用的不同治疗方案或不同的治疗疗程，传统路径使同一疾病在不同治疗时间（发病时间）、不同的治疗地点甚至同一地点不同的治疗组间出现不同的治疗结局，治疗方案，具有很大的随意性。其费用、预后具有的不可评估性。 依据循证医学发展而来的疾病临床基本诊疗路径管理，是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。路径完成后，组织内成员再根据临床路径的治疗结果分析来评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并持续改进医疗质量。 临床基本诊疗路径包含以下内容：疾病的治疗进度表；完成各项检查及治疗项目的时间、流程；治疗目标；有关的治疗计划和预后目标的调整；有效的监控组织与程序。 临床基本诊疗路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录，以日为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行的相关医疗活动后的签字栏，变异记录表，特殊协议等内容。 临床基本诊疗路径所设立的内容应当不断更新，与疾病的必威体育精装版治疗标准或治疗指南保持一致，同时临床基本诊疗路径也是对某个疾病治疗过程的行之有效的记录模式，该模式允许治疗方案根据病人的具体情况进行适当的调整。 临床基本诊疗路径的执行过程中涉及医生，护士，及整个医疗团队。用实施临床基本诊疗路径来提高医疗组成员之间的团队协作性，营造团队凝聚力和建立共同价值观。 基本诊疗路径具有以下四个要义： 一其对象是针对一组（个）特定诊断或操作，如针对某个ICD码对应的各种疾病或某种手术等; 二基本诊疗路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等， 三基本诊疗路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查、治疗项目的顺序和时限； 四实施基本诊疗路径的结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。 临床基本诊疗路径不同于临床指南，临床诊疗路径相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗