第一节龋病病因与发病机制(-22).pptVIP

第一节 龋病病因与发病机制 一、化学细菌学说 1889-1890年 Willoughby Dayton Miller 提出 主要内容： ① 微生物产酸 ② 牙面碳水化合物是细菌代谢的主要底物 ③ 酸使釉质溶解破坏 ④ 釉质破坏后, 牙本质无机物脱矿, 有机物分解 ⑤ 龋损过程有多种混合菌参与 ⑥ 龋病过程分两个阶段：酸脱矿； 酶分解基质 对化学细菌学说的评价 总结了龋病过程的三项主要因素： 产酸和蛋白溶解酶的细菌； 细菌代谢所必需的碳水化合物； 发生龋的牙齿。 奠定了现代龋病病因学基础。 对化学细菌学说的评价 该学说不能解释龋病的特异性部位； 不能解释龋为何能从平滑面开始； 未能提出牙菌斑附着和局部细菌活性概念； 未能指出特异的致龋菌群； 不能解释为什么某些人是无龋的； 不能解释静止龋现象。 二、蛋白溶解学说 1947年Gottlieb等基于早期组织学观察提出的 有机质溶解在先，无机物脱矿在后 一些实验证实该学说的局限性 三、蛋白溶解—螯合学说 1955年Schatz、Martin等提出 有机质和无机物同步破坏 可在碱性环境中进行 在龋病形成过程中的作用可能很小 四、 “三联因素”学说(three primary factors theory) 其基本论点是：龋是由细菌（菌斑）、食物（糖）和宿主（牙）三个主要因素相互作用产生的，即精制的食物或（和）蔗糖进入口腔后，经过细菌作用产生酸，酸在牙抗龋力降低时，可使牙脱矿而形成龋，从而形成了龋的病因学现代理论的基本要素。 五、四联因素学说 龋病是细菌、食物、宿主、时间多因 素综合作用的结果 一、细菌因素 龋病和细菌的关系 1.龋病是牙齿萌出口腔，接触到有细菌 的口腔环境才发病的 2.细菌形成的（菌斑）是龋病的发病基础 〈1〉菌斑(bacterial plaque) ：附着在牙冠表面、牙周、和口腔黏膜的薄而致密的有机膜，由细菌及其基质构成，是细菌生长的微生态环境 Classification 根据牙菌斑所在的部位和结构分为： 龈上菌斑 龈下菌斑 光滑面菌斑 窝沟菌斑 Classification 根据牙菌斑的致病作用分为： 致龋菌斑 致牙周病菌斑 Histology 〈2〉菌斑结构： 基底层 中间层 外 层 Histology 基底层：获得性薄膜（紧贴牙面） 中间层：菌斑主要部分，由大量丝状菌 和杆菌，少量球菌构成。 表层：菌斑最外层，包含球菌、脱落上 皮，食物残渣。 Histology 〈3〉菌斑的生物学功能 a.菌斑内的细菌代谢活动产酸，PH值下降，引发釉质表面钙离子解离称菌斑酸性状态，其频率和持续时间是龋病发展的重要因素。 b.菌斑内的细菌分泌溶解酶，破坏牙体组织的有机成分 3.变形链球菌是主要的致龋菌 变链的生物学特点： 〈1〉产酸菌 〈2〉产生菌体外葡聚糖，具有粘 附性、非水溶性。 4.嗜乳酸杆菌、葡萄球菌、链球 菌等产酸和蛋白分解菌也参与 龋病病灶的形成 5.粘性放线菌 二、食物因素 三、宿主因素 唾液因素：猛性龋 发育畸形： 氟化物因素： ﹤1ppm(1mg／L每日) 四、时间因素 龋病发病的每一个过程都需要一 定时间完成 * * 适宜的温度、湿度、时间 脱矿、有机物分解 细菌+糖 酸 +牙齿 龋 无机物脱矿在先，有机质破坏在后。 中心思想： 菌斑(细菌) 宿主(牙) 食物(糖) 龋病发生的“三联因素”学说 无龋 无龋 无龋 龋 Basal layer Intermedium layer Surface layer