第10章第3节结核病.pptVIP

教学大纲 目的要求 一、掌握小儿结核病的诊断 二、熟悉小儿结核病的治疗 三、了解小儿结核病的发病机理和流行病学 总论 General Intruduction 定义：结核病是由结核杆  菌引起的慢性传染病 病原体：为结核杆菌，属于分枝杆菌，具抗酸性需氧菌，革兰氏染色阳性，抗酸染色呈红色，对人致病主要为人型和牛型。 流行病学 Epidemiolog 1 传染源 活动性或未经治疗的结核病者，特别是痰涂片阳性者 2 传播途径 最常见的传播途径是呼吸道 3 易感人群 人群普遍易感，年龄越小，越易发病， 90%不发病，5%原发性，5%继发性；结核菌毒力，数量，机体抵抗力，遗传因素有关。 1、细胞介导的免疫反应 巨噬细胞（特异性抗原）提呈→辅助T淋巴细胞致敏→分泌IL-12 IFN-γα →激活单核细胞聚集、增殖、分化→释放氧化酶、消化酶、杀菌素→吞噬和杀灭结核杆菌 IFN-γ →CTL、CD8、NK →溶解巨噬细胞→消灭结核杆菌 免疫反应不足→经淋巴管扩散到淋巴结 发病机理 2、迟发型变态反应 是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，亦由T细胞介导，以巨噬细胞为效应细胞。 变态反应强烈引起细胞坏死及干酪样改变。甚至形成空洞。 诊断 早期诊断 确定病灶 是否排菌 诊断 Diagnosis (一)病史及临床表现 (1)结核中毒症状：长期低热、轻咳、 盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等 (2)结核病接触史 (3)卡介苗接种史 (4)发病前有无急性传染病史 (5)既往有无结核过敏表现 卡介苗 法国科学家卡尔梅特(Calmette)和介朗(Guérin)研制成功的疫苗。 两位科学家足足花了13年的时间，培育了第230代的结核杆菌，制成人工疫苗 接种后4-8周产生免疫力，免疫可维持3-4年。 （三）结核菌素试验 结核杆菌纯蛋白衍生物 （Protein purified devivative PPD） 1试验方法：皮内注射 0.1ml(5μ)PPD 。 左前臂掌侧面中、下1/3交界处皮内， 6-10mm皮丘,48-72小时后观测结果。 红晕及硬肿 纵横两者的平均直径 5mm 阴性 ≥5mm 阳性 （+） 10mm-19mm 中度阳性 （++） ≥20mm 强阳性 （+++） 有水疱、破溃 极强阳性 （++++） 2、临床意义(1)阳性反应 ①接种卡介苗后 ②年长儿一般阳性反应无明显临床表现，表示曾患过结核 ③婴幼儿未接种卡介苗者阳性反应多表示体内有新的结核病灶  ④强阳性反应者示体内有活动性结核病⑤由阴性反应转为阳性反应，或强度由原来10mm增至10mm，且增幅6mm示新近有感染 (2)阴性反应  ①变态反应前期(初次感染后4-8W内) ②未感染过结核 ③假阴性反应 由于机体免疫功能低下或受抑 制所致 ④技术误差或所用结核菌素已失效 (3)接种卡介苗后阳性反应与自然感染阳性的主要区别：  颜色 质地 厚度 边缘自然感染 深色 硬 厚 清 BCG 淡红 不硬 薄 不清? 15mm 强阳性 持续时间自然感染 多见 多见 7-8天仍存 BCG 少见 少见 2-3天消失? （四） 实验室检查 1 结核菌检查：从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核杆菌是确诊手段 痰涂片  清晨空腹胃液 培养 非典型分支杆菌 L型菌 2 免疫学诊断及分子生物学诊断 1 酶联免疫吸附试验(ELISA)2 聚合酶链式反应(PCR)3 结核杆菌早期分泌性目标抗原（ESAT） 4 定量特异的干扰素检测 3 血沉 多增快 ，血沉升高提示活动性结核 （五）影像学检查 1 X线检查 X-Ray Examination 2 胸部CT Chest CT Scanning 3 磁共振影像（MRI） 周围淋巴结穿刺或活组织检查 纤维支气管镜 治疗 （一）一般治疗： 营养、休息、环境、填报、定期复诊 （二）抗结核治疗