30规范化术后镇痛管理-- 徐建国.pptVIP

* * PCIA 在急性疼痛，强阿片药的镇痛剂量有相关性：度冷丁100mg＝曲马多100mg＝吗啡10mg＝阿芬太尼1mg＝芬太尼0.1mg＝舒芬太尼0.01mg。 * * PCIA 负荷量：吗啡1－3mg或等效剂量其它阿片药 间隔时间：吗啡15－20min，其它阿片类药5－10min，曲马多5－6min。 冲击剂量：约相当于日剂量1／10－1／12。 背景剂量：曲马多400mg／24h，吗啡25－30mg／24h，对芬太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应不用或仅用低剂量。 * * 多模式镇痛 迄今为止，尚无一种镇痛药对所有类型疼痛均可止痛而无副作用。 疼痛机制复杂，无一种药物对所有机制均有抑制作用。 联合使用作用机制不同的止痛药物，可能达到镇痛作用相加或协同，副作用降低，疼痛机制和产生复杂影响被更大程度的阻滞。 * * 多模式镇痛 对乙酰氨基酚和NSAIDs与阿片类合用有节吗啡和降低副作用的效应。 对乙酰氨基酚与NSAIDs合用有镇痛相加或协同作用。 氯胺酮与吗啡或非阿片类止痛药合用有制止疼痛高敏和痛觉异常作用。 * * 多模式镇痛 常用药物包括：对乙酰氨基酚，NSAIDs，曲马多，阿片类药。 常用的辅助药包括：氯胺酮，抗惊厥药（加巴喷丁，普瑞巴林），抗心律失常药（利多卡因），镇静药和催眠药等。 不能同时使用两种以上NSAIDs，不主张同时使用两种作用受体相同、作用时间相仿的阿片类药。 * * 超前镇痛 对伤害感受神经纤维的损伤可导致神经改变并持续到创伤愈合或损伤消除之后。换而言之创伤和疼痛高敏是因为周围和中枢神经重塑所致。 预先给予止痛药或区域神经阻滞可预防其发生。 * * 超前镇痛 Tverskoy et al：皮肤切开前局麻药浸润降低了腹壁疝手术后痛，术后止痛药需求量少于脊麻和全麻后止痛药量。（1992） Katz et al：开胸前硬膜外芬太尼比开胸后给，术后硬膜外止痛药量明显减少。 * * 口服镇痛 在日间手术，在术后胃肠道功能良好的患者使用日益增多。 常用药物为：对乙酰氨基酚，NSAIDs，弱阿片（可待因，双氢可待因），强阿片（羟考酮制剂：奥施康定，泰勒宁；氢吗啡酮；美沙酮；控释和即释吗啡等 ），曲马多。 术后止痛常采用吸收变异性小的药物，口服效果不佳也可以需时注射给药方法用吗啡、度冷丁、氢吗啡酮解救。 * * 周围神经阻滞 方法：伤口周围局麻药浸润，肋间神经阻滞，胸膜腔阻滞，上肢神经阻滞（臂丛），椎旁神经阻滞，下肢神经阻滞。 常用局麻药：利多卡因，罗哌卡因，布比卡因，甲哌卡因。也可加入阿片类药。 超前镇痛：可作为术后镇痛的方法。 * * 对疼痛病人进行监测 (行为或感觉障碍) 行为障碍评分 O: 无– 可抬腿 1: 可屈膝，轻度抬腿 2: 可弯脚趾 Score ≥ 1 ? 请麻醉医生 感觉异常 0: 无 1: 有 ? 请麻醉医生 尿潴留 ? 请麻醉医生 * * 第一组医护人员每日查房 治疗方案以及记录 PCA泵检查 检查记录内容 药物储器更换 硬膜外导管 每日的感染控制 必要时更换配件 仅对急性疼痛治疗病人拔除导管 * * 第二组医护人员每日查房 终止PCA治疗 给予足够量的镇痛药 第二天: 终止治疗 对病人满意度进行等级 对住院医师以及护士进行交待 * * 给药前随访 对于大手术: 对麻醉以及镇痛方案进行规划 对手术及镇痛的优点及并发症解释 可能采取的其他措施 与家属谈话 * 250 patients who had undergone surgical procedures (in- and outpatient) in the past year completed a questionnaire about their experiences with pain before and after surgery. The most common concern that patients expressed prior to surgery was experiencing pain (59%), which was cited more often than concerns about whether the surgery would improve their condition (51%) or whether they would fully recover (46%). 58% of the sample reported pain prior to surgery. Despite receiving treatment for pain, 82% reported pain in the immediate postsurgical p