超声诊断学之---门静脉.pptVIP

门 静 脉 （一）门静脉组成 （二）肝内门静脉解剖 （三）毗邻 （四）声像表现 （五）变异 组 成 通常肝门静脉hepatic portal vein主要由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。肠系膜上静脉与脾 静脉汇合的部位，一般在胰颈的后方，但有的在胰颈、胰体交界处或胰头的后方，因此，肝门静脉与胰的关系密切，胰的病变常可累及肝门静脉。门静脉内没有瓣膜，因此当门静脉高压时，血液则可经属支逆流。门静脉长6-8cm，直径达10-13mm。 肝内门静脉解剖 门静脉在肝门偏右处分为左右两支。 门静脉右支短而粗，长约1CM-3CM，肝外可显露的部分短，分出：①尾状叶右段支，②右前叶支，③右后叶支，④胆囊旁门静脉分支。 肝内门静脉解剖 门静脉左支分出后，沿横沟向左至左纵沟后弯向前上方，进入肝实质。门静脉左支干分为横部（2CM-4CM）、角部（90度-120度）、矢状部（1CM-2CM）和囊部，矢状部末端膨大为囊部。门静脉左支分出：①尾状叶左段支，②左内叶支，③左外上段支，④左外下段支，⑤静脉导管小支和左叶中间支。 门静脉分为两支占74%、三支占21%。左右独立分支占5%。偶尔可出现无分支变异，门静脉分叉缺如，呈襟状进入右肝，主干进入肝实质后向右向上走行，再以宽大的弯曲分支在肝实质深处进入肝左叶。 一般认为：门静脉右支的分支形式常可变异，而门静脉左支的分支比较恒定。 毗 邻 肝门静脉自胰腺的后方上行，经十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分为左、右两支，分别进入左、右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内， 其右前方为胆总管，左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对，肝门静脉的方向多与下腔静脉交叉成角，少数为二者前后平行。 门静脉及其分支多分布于肝段的中央，且与肝动脉及胆管并行。 超声声像图表现 门静脉的壁较厚，有较多的结缔组织包围，形成较好的反射界面，在声像图上显示为管壁回声较强的管状结构。 区别肝静脉与门静脉 追踪显示其起始点：肝静脉流经肝段和肝叶之间，注入到近膈肌第二肝门处的下腔静脉，流向右心房，管壁薄，常以肝实质为其管壁；门静脉则来自脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成的门静脉主干，经第一肝门进入肝内，流经在肝叶和肝段内部，管壁厚，回声高。 门静脉内径0.8-1.2cm，脾静脉0.4-0.7cm，肠系膜上静脉0.4-0.6cm。 频谱特点为收缩期及舒张期均有血流信号的连续性、吹风样带状频谱，平均血流速度15.2±2.9cm/s。 门脉肝外段 在纵切面上确定脾静脉和肠系膜上静脉 在横切面确定脾静脉和肠系膜上静脉 门脉肝内段 左图显示的门静脉左右干的分叉处。L是左干，R是右干。右图显示的是门静脉左干，其实就是所谓的“小鸭征”。  门静脉左、右干的图片。R右干；L左干；Q右前叶支；H右后叶支。 飞鸟征 飞鸟征 左支矢状部 门脉变异 门静脉直接分出右前叶支、右后叶支、左干三支，相当于右干缺失。 看图（0门静脉主干；1右前叶支；2.门静脉左干；3.右后叶支）： 画个示意图（0门静脉主干；1右前叶支；2.门静脉左干；3.右后叶支；4.右干）： “工字”变异我们还应该注意左叶门静脉“工”字征的变异情况：正常情况下，“工”结构的囊部向内分出一支左内叶支，向外分出1左外叶下段支。 上图的 “工”结构的囊部向内分出2支左内叶支，向外分出2支左外叶下段支。属解剖变异。 应该注意与门静脉伴行胆管扩张相鉴别，鉴别要点：胆管多在伴行门静脉的前方，成平行走行。变异者位置、方向不定，非平行关系。 门静脉频谱 * *