超声诊断学之---急诊超声诊断.pptVIP

急诊超声诊断 前言 急诊超声内容在各个系统讲课中已由授课老师讲过， 但是急诊超声有其自身特点，比如患者病情急重、检查 时患者条件苛刻（如因疼痛而肠胀气明显、未禁食、外 伤导致检查体位改变困难）等；但超声以其检查方便、 诊断适用范围广、价格便宜、诊断准确率高、易于普及 而广泛应用。并且现在社会对医疗水平要求很高，临床 医生风险性大大增加，其为减少风险，对检查依赖很重， 超声已成为急诊的常规检查，夸张一点的讲有多少个急 诊患者就会有多少个超声检查；因此非常有必要将急诊 超声单独提出来，与大家探讨急诊超声检查的注意事项、 检查技巧及常见病、多发病的超声表现，既强化大家已 有的超声知识，提高业务水平；又加深对急诊超声的认 识，学会保护自己。 定义： 顾名思义，就是需要紧急行超声检查。 病种： 主要有：外伤、结石、炎症、蛔虫、梗阻、扭转、穿孔、血管病变、妇产科急症（如宫外孕、黄体破裂、胎盘前置及早剥等）。 外伤 钝性腹部创伤(blunt abdominal trauma BAT)是当前急诊医学最常见原因之一, 能否及时判定有无内脏破裂出血存在仍是临床上焦点。作为发展极为迅速的新的影像诊断技术——急诊超声,对BAT不同脏器破裂出血术前快速诊断及定位提供了简便易行的方法, 是避免走弯路, 提高生存率及减少死亡率的重要措施之一。 外伤 本文介绍BAT内脏破裂出血的声像图特征, 寻找出急诊超声对其快速诊断规律, 以提高超声诊断水平 外伤 急性腹部外伤病人操作原则： 1.既要仔细认真，又要有重点； 2.既要全面检查，也要坚持“稳 准 快”的原则； 3.积血的检查应放在脏器检查之前； 4.急性腹部外伤病人，如有腹部损伤，病变部位应该有疼痛，清醒病人的问诊很重要。 外伤 患者一般取平卧位、侧卧位等(尽量减少搬动, 以防止不必要的再次损伤) , 对患者腹部所有脏器进行全面扫查, 尽可能做到迅速、多切面扫查, 然后根据暴力直接作用的部位再细致重点扫查, 同时常规延伸至双侧胸腔及心包等处扫查。 重点观察四方面内容: (1) 观察腹腔双侧脏器呼吸运动度是否一致, 及探头所探查的部位有无压痛或反跳痛; (2) 观察有无积液征象: 包括脏器周围、小网膜囊、肠间、双侧髂窝三角、盆腔、腹膜后, 双侧胸腔及心包有无液体存在; (3) 观察腹腔各实质性脏器轮廓线是否连续、包膜是否中断, 空腔性脏器有无节段性增厚及扩张等; (4) 观察腹腔各实质性脏器内部回声有无异常改变: 包括单个或多个大小不等的分叶状、小 片状、梭形或月牙形高回声区、低回声区、无回声区及飘浮光点等。并详细记录以上内容以作对比分析、监测观察用。 内脏外伤的定性和定位 定性即有无内脏损伤，内脏破裂出血存在声像图 就有如下特征: 直接征像： (1)脏器实质回声不均质，可有高回声、低回声、无回声；包膜回声中断； (2) 受损脏器部位有明显的探头压痛或反跳痛; 间接征像： (1) 受损侧膈肌运动度比健侧减低; (2) 腹腔积液征像, 依据出血量多少所表现的区域不同, 常出现在肝肾隐窝(包括胆囊窝)、膈下、脾肾隐窝、小网膜囊、双侧髂窝三角以及盆腔等处; (3) 破裂脏器周围大多有血凝块聚积或大网膜移行包裹。 内脏外伤的定性和定位 定位即何种脏器损伤，分论如下： 一、肝脏损伤： 肝脏急性挫裂伤可有裂口、包膜下血肿、肝 内血肿等。出血对机体的影响决定于出血量、速 度和部位。肝脏严重损伤和在肝门处有大血管破 裂时，可引起急性大出血。 右上腹部有外伤史，局部疼痛，肝脏呈进行 性增大。损伤严重时可引起大量出血导致休克， 表现头晕、烦躁、出汗、血压下降等。 [起声诊断要点] 1．肝局部或弥漫性增大。如肝包膜破裂，破裂处的肝包膜线条状强回声中断，肝包膜下见无回声或低回声区； 2．中央型破裂，肝包膜完整，肝实质内可见边缘欠清楚的血凝块低回声区，或见边界清楚的血肿无或低回声区； 3．当血肿内有血块和血液同时存在时，可伴有强回声，并可出现飘浮现象； 4．肝破裂后，可在肝前及肝肾间隙或髂窝处探及积血无回声区； 5. 报告书写应客观，未见明显破裂就建议必要时复查。 二、脾损伤 脾破裂多见于膈面包膜呈线状撕裂，少数在脾门处呈粉碎性破裂，撕裂处有白细胞浸润。有少部分脾破裂发生在被膜下脾实质内，表现为包膜完整，血液积聚在包膜下形成张力性血肿，血肿小者可被吸收而形成假性囊肿，脾实质损伤处形成血肿。 患者腹部直接受外伤，左上腹疼痛，继而呈弥漫性全腹疼痛，但上腹痛最明显。有时伴有恶心、呕吐，出血较多时可在短期内发生休克。 [超声诊断要点]： 1．脾包膜下血肿：脾大小、形态正常，脾