北大基础医学病理生理学课件 呼吸功能不全.pptVIP

医学课件园 医学课件园 (三) 混合性酸碱平衡紊乱 (Mixed acid-base disturbances) 缺氧和CO2潴留 代酸＋呼酸 缺氧导致肺 通气增强 代酸＋呼碱 医学课件园 二、对呼吸系统的影响 (Effects on respiratory system) (一) 代偿性反应(Compensatory reaction) 医学课件园 PaO2＜60mmHg 化学感受器 呼吸中枢 PaCO2升高 (＜80mmHg) 医学课件园 (二)损伤性变化 (Injurious changes) 1. 呼气性呼吸困难 (expiratory dyspnea) 见于气道阻塞位于中央气道的胸内部位或小气道阻塞的病人。 医学课件园 吸气 呼气 吸气 呼气 气道阻塞位于中央气道的胸内部位 医学课件园 2. 吸气性呼吸困难 (inspiratory dyspnea) 见于在中央气道的胸外部位发生堵塞的病人。 医学课件园 呼气 呼气 吸气 呼气 气道阻塞位于中央气道的胸外部位 医学课件园 3.急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS) 由心源性以外的各种肺内外 致病因素所导致的急性、低氧血 症型呼吸衰竭。 医学课件园 肺部病理变化有出血、透明膜形成、小血管血栓形成、肺不张和代偿性肺气肿。 医学课件园 ARDS发生的机制是: 肺泡-毛细血管膜受损 Ⅱ型肺泡细胞受损 肺血管收缩 医学课件园 4.中枢性呼吸困难 (central dyspnea) 严重缺氧 抑制呼吸中枢 PaCO2超过80mmHg 医学课件园 三、对循环系统的影响 (Effects on circulatory system) (一) 代偿性反应(Compensatory reaction) PaO260 mmHg PaCO2升高 心血管运动中枢 医学课件园 (二) 损伤性变化 (Injurious changes) 1.心输出量降低和右心衰竭(decreased cardiac output and right heart failure) 医学课件园 慢性阻塞性肺疾病 肺血管壁增厚和硬化 缺氧 肺小动脉收缩 红细胞代偿性增多 血液粘度↑ 缺氧和酸中毒 心肌舒缩功能↓ 右心衰竭 医学课件园 2.心律失常(arrhythmia) 细胞外钾浓度升高 心肌兴奋性增高、传导性降低 异位起搏点 医学课件园 3. 外周血管扩张 (peripheral vasodilation) 缺氧和CO2潴留造成的酸中毒 使外周血管对血管活性物质的敏感性下降。 医学课件园 四、对中枢神经系统的影响 (Effects on central nervous system) 呼吸衰竭病人出现脑功能障碍， 即可诊断为肺性脑病 (pulmonary encephalopathy)。 医学课件园 肺性脑病的发生机制: 1. 脑血管受损 (cerebrovascular injury) 医学课件园 缺氧和酸中毒 脑血管扩张 损伤血管内皮 脑血流量增多 脑间质水肿 脑水肿 医学课件园 脑血管内皮受损 血管内凝血 加重脑缺氧 颅内压升高 压迫脑血管 医学课件园 2. 脑细胞受损(brain cell injury) 缺氧 ATP Na+-K+泵功能 细胞内钠水潴留 脑细胞水肿 医学课件园 酸中毒 中枢抑制 溶酶体膜通透性 γ-氨基丁酸 细胞膜磷脂酶活性 * 医学课件园 (Respiratory insuffciency) 呼吸功能不全 病理生理教研室 高远生 医学课件园 病史:男性患者,25岁,在一次飞机着陆事故中骨盆、胫骨等多处骨折，烧伤及烟雾吸入致呼吸道损伤。事故前身体健康。 体检:BP 80/50 mmHg, 呼吸12次/分；给与输液及气管插管。肺部可听到很少量的细微罗音，未见气胸症状。胸部X光片无明显异常。 血气分析： pH = 7.47, PaO2: 0.87 65mmHg, PaCO2：33 mmHg 病例分析 医学课件园 因脾破裂行脾切除术，对烧伤等进行对症处理,给予40%的氧气吸入。 入院24小时后患者呼吸急促，30次/分；发绀，肺部可听到大量罗音，胸部X光片显示弥散性雾状浸润。PaO2：35 mmHg，组织学检查发现肺泡内充满渗出物，含有透明膜，巨噬细胞及其他炎症细胞。肺泡膜间织变厚，水肿，肺泡损伤广泛存在。 医学课件园 患者在入院24小时后的症状为何种 疾病, 其特点是什么? 患者入院24小时