常见肿瘤【精品医学课件】.pptVIP

颅 内 肿 瘤（一） 概述 影像诊断的目的： 确定肿瘤位置、数目、范围及性质 概述 影像检查方法的应用价值； X—RAY 价值有限，少数能定位甚至定性 DSA 可做定位诊断、有时定性诊断 CT 定位定量诊断达98%，定性80%以上 MRI/A 定位更准确 CT和MRI优于平片，MRI优于CT 概述 好发部位： 婴幼儿——幕下（髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤） 成年人——幕上（脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤） 概述 定位诊断要求： 脑内/脑外 室内/室外 幕上/幕下 中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993、2000年） 1．神经上皮组织肿瘤 2．颅神经和脊神经肿瘤 3．脑膜肿瘤 4．淋巴和造血组织肿瘤 5．生殖细胞肿瘤 6．囊肿和瘤样病变 7．鞍区肿瘤 8．局部扩展性肿瘤 9．转移性肿瘤 10．未分类肿瘤 概述 分类： 1、起源于神经胶质和神经上皮细胞：星形细胞瘤，多形性胶质母细胞瘤，少支胶质细胞瘤，室管膜瘤等。 2、起源于神经单位和原始神经外皮细胞：髓母细胞瘤、神经节细胞瘤等。 概述 3、起源于脑膜及其有关细胞：脑膜瘤、脑膜肉瘤、原发性黑色素瘤等。 4、起源于颅神经：听神经瘤，三叉神经瘤等。 5、起源于血管：血管母细胞瘤、血管瘤等。 概述 6、起源于垂体前叶：垂体腺瘤，垂体腺癌等 7、起源于胚生殖细胞：生殖细胞瘤、畸胎瘤、绒毛膜上皮癌等。 8、起源于松果体细胞：松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤。 概述 9、起源于胚胎残余细胞：颅咽管瘤、脊索瘤、错构瘤等。 10、起源于网状内皮细胞：原发性淋巴瘤、继发性淋巴瘤。 11、各种转移瘤和颅外直接侵入的肿瘤。 概述 颅内肿瘤的基本征像： 直接征像： 间接征像：瘤旁水肿、占位效应、骨改变 概述 脑内外肿瘤的区别要点 脑内肿瘤 脑外肿瘤 发病于脑皮层或白质内 起源于脑膜颅神经血管 肿瘤与正常脑组织分界 肿瘤与正常脑组织间界线 不清 较清楚 脑组织水肿明显 脑组织无水肿 肿瘤远离颅骨，不引起 常引起颅骨变薄增厚破坏 颅骨改变 脑沟脑池改变明显 脑功能受损伤明显 脑白质向内塌陷与颅骨内 板间距离增宽 概述 神经胶质瘤 为最常见颅内肿瘤(40～50％) 起源于神经间质细胞成分 包括： 星形细胞肿瘤： 星形细胞瘤、间变性（恶性）星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤、室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 室管膜瘤 混合性胶质细胞瘤 神经胶质瘤——星形细胞肿瘤 一、病因与病理： 星形细胞肿瘤是颅内最常见的肿瘤，约占胶质瘤的80%。 成人75%多见于幕上（额叶、颞叶），儿童多见于小脑（80%）。 神经胶质瘤——星形细胞肿瘤 按恶性程度分四级： 根据肿瘤内异形细胞的数量而定： I级25%为良性； II级25~50%为过渡性； III级50~70%为恶性； IV级75%为恶性。 Ⅰ－Ⅱ级相当于低分级星形细胞瘤 Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤 Ⅳ级即为胶质母细胞瘤。 神经胶质瘤——星形细胞肿瘤 二、临床表现： 可发生任何年龄，以20-40岁多见 其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。 常见有颅内压增高和一般症状： 有头痛、呕吐、视力减退、复视、和精神症状，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失症状。 全身/局灶性癫痫发作——最重要的临床表现 神经胶质瘤——星形细胞肿瘤 三、影像学表现： 神经胶质瘤——星形细胞瘤 占星形细胞肿瘤的25%~30%， 一般发生在儿童和20~30岁成人。 常位于髓质内 神经胶质瘤——星形细胞瘤 病理学： 肿瘤为灶性或弥漫浸润， 无坏死、新生血管， 水肿少见， 15%~20%有钙化 神经胶质瘤——星形细胞瘤 CT表现： 平扫： 肿瘤呈均匀低密度病灶 肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。 肿瘤周围