骨折概论-西医外科学第7版.pptVIP

晚期 6、创伤性关节炎 关节内骨折,关节面遭到破坏,又未能准确复位,骨愈合后使关节面不平整，长期磨损使关节活动时出现疼痛 * * 创伤性关节炎 关节内骨折 * 正常位 * 晚期 7、关节僵硬 指患肢长时间固定,静脉 和淋巴回流不畅, 关节周围组织中浆液 纤维性渗出和纤维 蛋白沉积,发生纤维粘连, 并伴有关节囊和周围肌孪缩, 致使关节活动障碍。 这是骨折和关节损伤 最为常见的并发症。 * * 晚期 8、急性骨萎缩 即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松,亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后,典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。 * * 晚期 9、缺血性骨坏死 骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死,股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死 * * 缺血性骨坏死 * * 缺血性骨坏死 股骨头 胫骨下段 腕舟骨 * * 晚期 10、 缺血性肌挛缩 是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果 一旦发生则难以治疗,效果极差,常致严重残废 典型的畸形是爪形手和爪形足 * * 教学内容 1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 2、骨折的临床表现及X线检查 3、骨折的并发症 4、骨折的愈合过程 5、影响骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治疗原则 7、开放性骨折的处理 8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 * * 骨折的愈合过程 是一个复杂而连续的过程 从组织学和细胞学的变化,可将其分三个阶段,三者之间不可截然分开,而是相互交织演进 * * 1. 血肿炎症机化期 * * 骨折后2w： 内源性生长因子 纤维连接 骨折后1w： 骨外膜形成骨样组织 骨内膜稍晚 伤后6-8h： 骨折后血肿形成 骨折处无菌性炎性反应 * * 2. 原始骨痂形成期 膜内成骨： 内骨痂+外骨痂 软骨内成骨： 连接骨痂：环状骨痂和髓腔内骨痂 桥梁骨痂：连接骨痂与内外骨痂相连，标志着原 始骨痂形成 * * * * 两部分骨痂会合后,这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强,当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时,则骨折已达到临床愈合,一般约需4～8周。此时X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影,但骨折线仍隐约可见。 膜内成骨软骨内成骨,膜内成骨以骨外膜为主。因此,骨外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利。 * * 3.骨板形成塑型期 原始骨痂中新生骨小梁形态改变 爬行替代：死骨清除，新骨形成，板层骨替代原始骨痂，形成骨性连接 这一过程约需8～12w * * 应力轴线上的骨痂不断得到加强,应力轴线以外骨痂,逐渐被清除。并且骨髓腔重新沟通,恢复骨的正常结构，最终骨折的痕迹可从组织学和放射学上不留痕迹。 * * 病例（骨折愈合过程） 复位当天 四周 八周 * * 一期、二期愈合 1、以上为二期愈合的主要 生物学过程 2、临床上多为二期愈合 1、一期愈合： 哈佛系统重建直接发生连接，X线片上无明显外骨痂形成 2、特征： 无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨取代，皮质骨间直接愈合 * * 骨折临床愈合标准：　 ①局部无压痛及纵向叩击痛； ②局部无异常活动; ③X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊; ④拆除外固定后： 上肢 1Kg 1分钟; 下肢 3分钟 ≥30步 2周 * * * 临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时间。 检查肢体异常活动和肢体负重情况时应予慎重,不宜于解除固定后立即进行。 * 骨性愈合标准 1.具备临床愈合标准的条件； 2.X线照片显示骨小梁通过骨折线。 * * 教学内容 1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 2、骨折的临床表现及X线检查 3、骨折的并发症 4、骨折的愈合过程 5、影响骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治疗原则 7、开放性骨折的处理 8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 * * 影响骨折愈合的因素 一、全身因素 1、年龄 2、健康状况 * * 影响骨折愈合的因素 二、局部因素 1、骨折的类型和数量 2、骨折部位的血液供应 3、软组织损伤程度 4、软组织嵌入 5、感染 * * 骨折部位的血液供应 (1) 两骨折段血液供应均良好,多见于干骺端骨折 胫骨血液供