[所有分类]肺部感染性疾病.pptVIP

与支原体肺炎相似 全身症状 小儿、老年人易致重症肺炎 * 临床表现 血白细胞稍高或偏低 X线：浸润，可小片也可广泛 * 实验室和其它检查 临床 X线 排除其它病原体感染 （血白细胞多正常，有效抗生素无效） 确诊：病原体分离、血清学、病毒抗体 * 诊断 对症 支持：营养，呼吸 继发细菌：抗生素 避免二重感染 抗病毒 * 治疗 传染性非典型肺炎——严重急性呼吸综合征（SARS） * SARS冠状病毒（SARS-associated coronavirus） 常用消毒剂和固定剂中即可失去感染性56℃以上90分钟即可杀死病毒 SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播 发病机制未明 病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润 * 发病机制和病理 潜伏期2～10天 起病急骤，多以发热为首发症状，体温常大于38℃，严重时可有气促、呼吸窘迫 肺部体征不明显，可闻及少许湿啰音，严重时有肺实变体征 * 临床表现 * 实验室和其他检查 WBC计数正常或下降 常有淋巴细胞计数减少 血小板可下降 X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影 多发性，双侧性 双下肺多见 胸部CT表现为磨玻璃影、碎石路样改变 * 胸部影像学检查 * SARS胸部X线表现演变过程 * SARS胸部CT表现 ↓ 病毒分离 聚合酶链反应（PCR） 检测特异性IgM、IgG抗体 * 病原学检查 对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断 在临床诊断的基础上，若分泌物中SARS冠状病毒RNA检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断? * 诊 断 抗病毒治疗 一般治疗 激素治疗 机械通气 并发症治疗 * 治 疗 * 真菌性肺炎 真菌是具有真核细胞的一大类微生物，广泛存在于自然界，有些真菌也可以寄生于人体的某些部位，如口腔、上呼吸道、胃肠道等处。 * 病原学特点 广泛分布于自然界，除人类外，许多鸡、鸭、鸽、牛、马、羊等也可患病。 人类常利用曲菌发酵加工食品如酱油、酿酒等。 因此在鸟禽饲养者、酿造工人、园艺工人及与发霉稻谷接触的农民中常可感染致病。 * 病原体分布 侵袭性感染 慢性肉芽肿 变态反应 * 真菌性肺炎 念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 接合菌（主要指毛霉） 肺孢子菌等 * 引起IPFI常见的真菌主要是: 真菌通过不同的致病机理引起肺部病变： 一般不在人与人之间传播； 常见的有两种情况： 第1类：外源性真菌感染，多由吸入真菌孢子而致病，如荚膜组织胞浆菌等致病性真菌引起的感染； 第2类：继发性感染，由口腔或上呼吸道的条件致病性真菌侵入肺部引起；或为体内其他部位真菌病经血行、淋巴系统或直接蔓延至肺部引起 * 发 病 机 制 诊 断 * * IPFI的诊断因素 宿主因素 临床特征 微生物学检查 组织病理学 　　临床诊断IPFI时要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。 侵袭型曲菌病：双肺或一侧肺散在斑片状浸润阴影，多发性结节状影或肺纹理增多，中叶多见。 肺曲菌球：肺空洞底部生长，球形阴影，上冠以新月形或半月形透亮区，并可随体位改变而移动，好发于上叶，单个生长，偶见多个。 过敏性曲菌病：双肺出现叶、段分布的浸润病灶，并呈游走性变化。 * 不同临床类型肺曲菌病的影像学表现 * * “日晕征” * * * * 鉴别诊断 1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌 * 治 疗 首选：青霉素 对青霉素过敏者：氟喹诺酮 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等 疗程：通常为10-14天或在退热后 3天停药或改为口服，维持数日 * 抗菌药物治疗 卧床休息 补充热量、水分、蛋白质及维生素等 * 支持疗法 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有: 细菌耐药 肺炎球菌的肺外感染 混合感染 药物热 并存其他疾病 脓胸者，应积极排脓引流 * 并发症的处理 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 * 感染性休克的治疗 控制感染： 抗生素的应用：早、足、敏，静滴 对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，