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心脑血管系统疾病 主要内容 循环系统的基础知识 心脑血管系统疾病 冠心病（心绞痛） 脑卒中 高血压 一、心血管系统的解剖 二、心血管系统的生理功能 心脏解剖.avi 三、心血管系统的常见病理 动脉粥样硬化 脂类沉积在动脉内膜上，引起纤维组织增生、坏死，形成粥糜样病变 动脉粥样硬化的危险因素 高血脂 成人空腹12-14h后，血TG＞1.81mmol/L，ch＞6.76mmol/L LDL，VLDL水平的持续升高与动脉粥样硬化发病呈正相关 高甘油三酯为独立危险因素 HDL有抗动脉粥样硬化的作用 高血压 血液冲击力较大，引起内皮损伤或（和）功能障碍 伴脂质和胰岛素代谢异常（胰岛素抵抗） 吸烟、性别、遗传因素 三、心血管系统的常见病理 高血压 风湿病 感染性心内膜炎 心瓣膜病 冠状动脉性心脏病 心绞痛 心肌梗死 心包炎 心肌病 主要内容 循环系统的基础知识 心脑血管系统疾病 冠心病（心绞痛） 脑卒中 高血压 冠状动脉性心脏病 简称冠心病，因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 发病机制： 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛 炎症性冠状动脉狭窄 其它：栓塞 脑卒中的定义 脑卒中（stroke），又称脑血管意外（cerebral vascular accident） 定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间24小时或死亡。 脑卒中是老年人的常见病，多发病。 脑卒中的流行病学特征 据我国的流行病学调查 年发病率：200/100万 新发脑卒中病例150万 每年死于脑卒中者80～100万 存活者中约75％致残 5年内复发率高达41％。 脑卒中：正在增长的我国最重大的临床和公共卫生问题 中国卒中再发率高，二级预防有待改进 脑卒中的分类 脑梗死： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 [心脏疾病与脑卒中的关系] 卒中与心血管病的关系十分密切，各种原因所致的心脏损害是脑卒中第三位的公认的危险因素。研究发现,88%的卒中为缺血性,其中多数由心血管疾病所致。在任何血压水平上，有心脏病（冠心、风心、高心等）的人患脑卒中的危险都要增加两倍以上。风湿性心脏病。特别是缺血性脑卒中的危险，在世界各地所进行的研究，几乎都证实了这一点。 国内２１省农村研究显示，有心脏病史者，患缺血性脑卒中的危险增加１５．５倍，有心律不齐及心脏扩大者，其危险增加７～８倍。近年来的研究显示,高达60%的卒中患者存在冠心病,在导致卒中的所有原因中,心脏原因占62%,颈动脉病变在一过性脑缺血(TIA)或卒中中占近1/3。因此,卒中本身就是一种心血管疾病。 房颤（AF）的人群发病率较高，且随年龄增长而增加，60岁以上的脑卒中病例约7%~9%是由AF所致。AF为脑卒中的一个很重要的危险因素，脑卒中的危险性5倍于非AF病例，在有冠心病或心脏疾患的患者，AF使男性脑卒中的危险增加2倍，女性增加3倍。心房颤动是最常见的心律失常之一。 在以往有冠心病史的患者中，脑卒中危险几乎增加1倍，有心力衰竭的患者则几乎增加4倍。 有心电图证实的左室肥厚随着年龄及血压的增高而增加，这种改变亦可增加脑卒中的危险。 [预防与治疗] 在卒中的预防方面,高血压是诱发脑卒中的明确危险因素。我国脑卒中在世界范围内属于高发病率地区,高于欧美等发达国家,可能与我国高血压患病率较高,知晓率和控制率较低等因素有关。 脑卒中患者的病后病情往往较重而自己主动就医有一定的困难,家属或同事应使患者保持平卧位,避免惊慌失措或哭泣而加重患者的心理负担,立即拨打120寻求紧急救助,送至附近治疗卒中经验丰富、条件良好的医院,不要自行给予药物。搬运病人应保持平卧位,而不要背、抱或扛病人。 尽管缺血性及出血性卒中的治疗不同,但是尽早抢救治疗非常重要,尤其是脑梗死发病6小时内的溶栓治疗可使50%患者痊愈,治疗“时间窗”不容错过。 　 　　 　　谢谢 3. 改善心肌缺血区供血：因用药后使心肌耗氧量减少，非缺血区血管阻力相对增高，促使血液向缺血区已舒张的阻力血管流动。 4. 促进氧合血红蛋白解离，增加心肌供氧。 优点：减慢心率 缺点：心室容积增大 ★硝酸甘油与普萘洛尔合用可增效，原因 ①两药均可降低心肌耗氧量； ②普萘洛尔可纠正硝酸甘油反射性引起的心率加快； ③硝酸甘油可纠正普萘洛尔引起的心室容积增大； [临床应用] 1. 稳定型和不稳定型心绞痛，对伴高血压及心律失常者更适用。对心梗能缩小梗死范围。 2. 不适用于变异型心绞痛，因冠Aβ-R阻断，能使αR占优势，易致冠A收缩。 心肌