心脏疾病2016胡型锑.pptVIP

重 点 1. 先天性心脏病的诊断方法和治疗原则 2. 法洛四联症的病理解剖和病理生理 3. 二尖瓣狭窄的临床表现及手术适应症 思考题 1. 心脏疾病的预防措施有哪些？ 2. 蹲踞现象的机制是什么？ 谢谢 后天性心脏病的外科治疗 一、风湿性心脏病 发 病 概 况 急性风湿热侵犯心脏后遗留的慢性心脏病 二尖瓣发病率最高，其次为主动脉，三尖瓣少尖见，肺动脉瓣极为罕见 风湿性病变中可以单独损害一个瓣膜，也可以损害多个瓣膜，最为常见的是二尖瓣合并主动脉瓣病变。 心 脏 瓣 膜 风湿性二尖瓣狭窄 病 理 特 点 瓣叶交界粘连融合 瓣叶增厚、挛缩、变硬、钙化 瓣下结构腱索、乳头肌纤维钙化、挛缩 僵硬的瓣叶失去开闭功能，后瓣较前瓣严重 分 型 隔膜型：大瓣病变轻，主要交界粘连 漏斗型：大小瓣均增厚、挛缩变硬和钙化，可波及瓣下结构，将瓣叶下拉，瓣口狭窄呈鱼口状，常有关闭不全 病 理 生 理 正常二尖瓣口面积为4～5 cm2 轻度狭窄： 瓣口面积2～2.5cm2 中度狭窄： 瓣口面积在1.1～2.0 cm2 重度狭窄： 瓣口面积在1.0 cm2以下 病 理 生 理 左房压升高，左房扩大，肺静脉性淤血，肺水肿，肺出血 逆向肺动脉高压，右心室阻力负荷增加，右心功能不全 临 床 表 现 左心房代偿期：可无症状 左心房衰竭期：气促、咳嗽、咯血和发绀等症状，严重时可引起端坐呼吸 右心衰竭期：除上述症状外，还可出现颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿等右心功能衰竭表现 体 征 二尖瓣面容 心房颤动、心律不齐 心尖区舒张期隆隆样杂音 心尖区舒张期震颤 P2↑ 心 电 图 电轴右偏 P波增宽，呈双峰 右心室肥大 心房颤动 心 电 图 X 线 检 查 左心房扩大 食管压迹 双心房阴影 主动脉结小、肺动脉段隆出 X 线 检 查 X 线 检 查 超声心动图 心脏超声检查： 直接显示二尖瓣瓣叶增厚、变形、钙化 二尖瓣活动异常，瓣口变小 左房增大 诊 断 根据病史、体征、X线及超声心动图等检查，二尖瓣狭窄诊断并不困难 注意与左房粘液瘤相鉴别。左房粘液瘤患者常有体循环栓塞史，杂音可随体位改变，肿瘤可突然堵塞二尖瓣孔而产生严重症状 手 术 适 应 症 心功能Ⅱ～Ⅲ级 没有风湿活动 左房血栓形成，反复发生栓塞史 全身情况好 手 术 方 法 瓣膜成形术:病变轻、以功能改变为主 瓣膜置换术：病变重、以结构损害为主 二尖瓣替换术 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 定 义 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是因冠状动脉内膜粥样硬化病变，使其管腔变窄甚至完全堵塞而影响心肌供血的一种缺血性心脏病 病 理 特 点 冠状动脉内膜形成粥样斑块，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞 冠状动脉粥样硬化主要侵犯动脉主干及其近端的分支 左冠状动脉的前降支与回旋支的发病率较右冠状动脉为高 临 床 表 现 轻度无明显症状 心绞痛 心肌梗塞 心律失常 猝死 诊 断 方 法 典型心绞痛病史 心肌酶学检查 心电图 心超 冠状动脉造影，左室造影 治 疗 内科药物治疗 介入治疗：PTCA 外科治疗：CABG 外 科 治 疗 术前应行冠状动脉造影，明确狭窄的部位、范围及远侧端冠状动脉通畅情况 手术适应征： 药物治疗无效的心绞痛 主干或主要分支病变，狭窄超过50％ 狭窄远端血流通畅 吻合处冠脉直径≥1.0mm 左室功能较好，射血分数≥30％ 手 术 方 法 自体大隐静脉作为血管桥（最常用） 乳内动脉、桡动脉作为血管桥 胃网膜动脉作为血管桥 示 意 图 心脏疾病 温医大附二院心胸外科 胡型锑 先天性心脏病的外科治疗Congenital Heart Disease 概 述 发病率 7‰ 自然死亡率 5岁以内50%，其中40%死于6月以内 外科手术是有效的治疗方法，目前手术成功率已达90％以上 病 因 内在因素： 与遗传有关，染色体畸变、易位 外在因素： 宫内感染 放射线接触 药物影响 代谢性疾病 先天性心脏病分类 左向右分流型（非青紫型） ASD、VSD、PDA 右向左分流型（青紫型） TOF、TGA、TAPVC 无分流型 PS、AS、IAA 临床表现及体征 反复咳嗽、咳痰 心悸、胸闷 发绀、气促 心前区隆起 杵状指（趾）蹲踞征 胸骨左缘的收缩期杂音 震颤伴P2亢进或减弱 诊 断 心电图：心脏大小、心律失常 胸 片：心脏大小、肺血多少 心 超：解剖畸形、功能检查 心导管：心血管造影、介入治疗 CT、MRI：心外血管畸形