心肺复苏与电除颤2013年10月24日.pptVIP

Q5:心肺复苏常用药物? 常用药物 肾上腺素：为心脏复苏的首选药物，首选1～10μg/min 利多卡因：1.5mg/kg iv，如无效q3～5min重复一次，如果总剂量达到3mg/kg仍不能成功除颤，下一步可给予胺腆酮 胺碘酮：首次150mg iv (大于10min)，可重复，总量达500mg，随后l0mg/kg·d ivgtt维持；或者先按1mg/min持续静滴6小时，然后可0.5mg/min ivgtt持续，每日总量可达2g，根据需要可维持数天。可作为复苏首选的抗心律失常药物 异丙肾上腺素：适用于心脏停搏，房室传导阻滞等情况 阿托品：适用于迷走神经过度兴奋引起的心脏停搏及复苏后出现的缓慢心率 多巴胺：5～20μg/kg·min，大于10μg/kg·min可出现体循环及腹腔脏器血管收缩 多巴酚丁胺：5～20μg/kg·min 药物治疗 难治性室速、室颤，可试用静脉?受体阻滞剂 美托洛尔：5mg iv，总量15mg 艾司洛尔：0.5mg/kg iv（1min）→50～300μg/min iv 维持 硫酸镁：1～2g iv，必要时 高钾血症引起的难治性室颤的患者 10%葡萄糖酸钙 5～20ml，2～4ml/min 心脏骤停或复苏时间过长者、高钾血症者：适当补充碳酸氢钠，初始剂量1mmol/kg，复苏过程中每15min重复1/2量，根据血气分析调整 药物治疗 药物治疗 缓慢性心律失常（窦停、高度AVB） 静脉通道未建立：气管内给肾上腺素 (lmg，稀释成1:10000溶液10ml) 静脉通道建立后 阿托品： 1～2mg iv 异丙肾上腺素： 15～20μg/min ivgtt 争取尽早施行人工心脏起搏 Artificial Cardiac Pacing 复苏后处理——持续的生命支持 PLS 维持有效的循环和呼吸功能，预防再次SCA 维持水、电解质和酸碱平衡 脑复苏：及早重视脑保护，防治脑水肿，如降温、脱水等——CPR最后成功的关键 及早重视全身器官保护，如防治急性肾衰竭和继发感染 重视原发病 Take home messages…… 早期识别 早期启动紧急救援 早期CPR、正确CPR！ 人工通气、人工循环以及电除颤是CPR的三大核心技术 早期除颤、正确除颤！ 早期ALS Page ? * 谢谢聆听， 请批评指正。 * * 单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型（monophasic damped sine waveform，MDS）除颤仪和单相切角指数波型（monophasic truncated exponential waveform，MTE）除颤仪。MDS除颤仪所释放的电流脉冲强度是逐渐衰减至基线水平的，波型宛如半个正弦曲线；而MTE则是急速下降的。目前仍在临床使用的单相波除颤仪，绝大多数属于MDS除颤仪。单相波除颤仪主要有两个缺点：（1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤；（2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 目前推荐优先使用较低能量双相波除颤（＜200J）[30-34]。因为双相波除颤的成功率相当或高于单相波360J能量除颤，且双相波的有效能量比单相波的有效能量低25％～60％，使用较低能量对心肌的损伤也较小。双相波除颤器首次电击能量可用该仪器标明的值，如未标明可选用150～200J。第二次和随后的除颤用相同或更高的能量[35]（Ⅱa级）。 单相波除颤器的首次除颤成功率低于双相波除颤器。尽管二者的最佳除颤能量尚未确定，但目前认为单相波除颤时首次电击可用360J。如VF再发，仍可用360J进行除颤[36]。 * * Time is critical – each minute of delay before defibrillation reduces survival rates by about 10% * 早期电除颤：心跳骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%。 《指南》要求院前早期除颤的时间是：求救急救医疗服务(EMS)系统后5分钟内完成电除颤。要求院内除颤时间：在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。 * * 心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压） 单相电击的首次电击效率低于双相电击的首次电击效率 单相电击的首次电击能量：360J,以后仍使用360J。（360J,360J,360J） 双向波形（BiPhasic）除颤仪获得最高VF终止率，每次除颤能量150～200J。 * * 心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压） 单相电击的首次电击效率低于双相电击的首次电击效率 单相