心电图的基本知识上海交通大学附属医院同济医院.pptVIP

电极的放置 肢体导联轴与其六轴的关系 电轴的判断 胸导联 心电图形成机理 心脏传导系统 窦房结是个卵圆形的柱体（成人的窦房结体积约为15mm×5mm ×1.5mm），位于右心房外膜，上腔静脉进入右房处，由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成。窦房结内含有丰富的神经纤维，儿茶酚胺含量很高，同时也存在着高度的抗乙酞胆碱酶活性。这些都说明窦房结除了自发地除极发出激动外，其功能必然接受交感及副交感神经的控制。 窦房结的血液供应由横贯该结中心的一条窦房结动脉供给，这条动脉多数人（65 % ）来自右冠状动脉，而在另一部分人（35 % ) ，此动脉却来自左冠状动脉的回旋支。此外，窦房结的周围还有很多来自左、右冠状动脉的细小动脉形成左、右冠状动脉间的吻合，也供给窦房结以及其边缘组织的血液。 结间束 前结间束：发自窦房结的顶端，先向左行，继而分成两支，一支沿房间沟，通向左心房而散布于左房心肌，并把该支命名为巴赫曼纤维（Bachmann 纤维）。另一支通过房间隔，在房室结处与其它结间束相连，进入房室结。 中结间束：发自窦房结的后上缘，绕过上腔静脉右侧，穿 过房间隔与前结间束相连合，共同进入房室结的顶端。 后结间束:发自窦房结的尾端，沿着右心房右侧的终末嵴 尤氏嵴进入房室结的右上缘。 关于这些结间通路，近年来一些著名的解剖学工作者由于在研究中实难发现有特殊分化的传导组织，至今认为此结间通路仅可能仅是心房组织。换言之，即不承认有三条分化清晰的‘结间束”。但必需承认的是左、右心房之间确实存在Bachmann纤维，将窦房结的活动（自搏性）自右心房传入左心房，使左心房略后于右心房激动。 房室结 房室结呈扁平的椭圆形，约有0.5～0.6m长，0.3～0.4m宽，0,05～0.lcm厚，位于冠状静脉窦开口的前下方约0.5cm处。房室结内有许多过渡细胞，只有少数的P细胞散在其间，胶原纤维支架比窦房结为少，房室结中有房室结动脉及许多小分支，90%来自右冠状动脉，10% 来自左冠状动脉旋支，房室结本身的结区，其上端略呈扩展形态，为结间束进入房室结的部分，称为房室结区。 目前常按生理功能把房室结分为三部分，即：与心房交接处的AN 区，中段的N 区，与房室束（希氏束）相连的NH区.房室结具有三项生理功能，是窦性激动在此结内传导减慢，在这个激动传导稍事减慢之际，心房中血液得以有足够时间最后排入心室，而有助于以后心室收缩时排出更充分的血.其次它又是心房心室之间的一个功能上的过滤器，以避免心房扑动、颤动时过多的激动传入心室，避免了心室的过多的或杂乱的无效收缩；第三点便是它作为窦房结以下的第一个节律性较强的二级节奏点. 房室束(希氏束) 房室束为一略呈偏平的束体，约有1～2cm长，0.1～0.3cm宽，内有浦肯野(Purkinje)细胞，被胶原纤维分隔，使每个房室束细胞周围都有胶原纤维间隔包围。这说明在正常房室束内有纵行分隔的传导，纤维之间也有少数交叉联系。胶原纤维是不良导体，而浦肯野细胞传导很快，这种形态结构在生理功能上很重要。 希氏束很短，它遂即自右向左穿过室间隔（此处与右侧的三尖瓣叶及左侧的二尖瓣叶很近），很决的分出宽带的左束支，而它本身向右下伸延，成为右束支。希氏束的血液供应主要有两个来源，一系来自房室结血管丛;另一来源是左冠状动脉前降支的间隔分支。此外心房下部及心室上部血管的一些分支也常参与希氏束的血供。因而希氏束的血液供应是比较充分的。 右束支 右束支是条很明确的希氏束分支，或可看作希氏束分出左束支后所余纤维束的沿续，它沿室间隔右侧向前下方向走行.右束支的开始段是在心室间隔右侧的心内膜下，中段(肌内段)自内膜下穿入间隔右壁的三分之一，第三段又穿出间隔肌层而位于间隔右侧内膜下。值得提出的是，右束支末段直到心尖与三尖瓣前乳头肌的心室部分处才开始分支，这才开始把激动传入右室壁。它的血液供应来自房室结动脉，但更主要的是来自左冠状动脉前降支的间隔分支，其远端分支的血供完全由前隔支动脉供应口。 左束支 左束支为扁平形，自房室束分出后在右冠瓣和无冠瓣之间由心室间隔膜部后方穿过。在室间隔左侧心内膜深面下行一段距离后分成前支和后支。前支达心尖部，分成许多细支，吻合成心内膜下浦氏纤维网，它从心尖达左心室前乳头肌;后支达后乳头肌。约60 ％的人中除上述二大分支外另一个中心支，向下沿行至间隔中部，因此名为间隔支.左束支的前分支及间隔支纤维血供主要来自冠状动脉的前降支，而其近端部分约有50％人中来自房室结动脉丛.至于那些后分支的血供，其近端多由房室结动脉供应，有时也同时接受前降支动脉的供应，而远端看来是接受前间隔动脉及后间隔动脉的