心房、心室肥大讲座.pptVIP

心房、心室肥大 心房心室肥大 肥大的含义 心脏肥大由心脏的前／后负荷过重引起 心电图改变的原因 心肌纤维增粗、截面积增大，导致除极向量增大———电压增高 室壁增厚、心腔扩大、心肌细胞变性，导致心肌激动传导时间延长———时限延长 室壁肥厚劳损、相对供血不足，导致复极顺序改变———继发性ST-T改变 心房心室肥大 心电图诊断心脏肥大的局限性 特异性和敏感性较低，原因： 左右心室的向量可抵消 其他原因也可引起相似的心电图改变 许结合临床资料和其他检查结果综合判断 一、心房肥大--左房肥大 （一）左心房肥大 left atrial hypertrophy P波增宽，时间≥0.12sec ,在Ｉ、Ⅱ、aVL导联最清楚，常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波” P波常伴有显著的切迹，呈双峰型，峰间距 ≥ 0.04sec PR段缩短，P波时间与PR段时间之比＞1.6 V1P波多呈双向，先正后负；P波终末负电势（Ptf）≥0.04mm.s（P波负向波的振幅mm乘以时间s） （二）右心房肥大 right atrial hypertrophy （三）双侧心房肥大 biatrial hypertrophy 二、心室肥大 （一）左室肥大 left ventricular hypertrophy Ⅰ Ⅱ Ⅲ （一）左室肥大 left ventricular hypertrophy （1）左室高电压表现 ① RV5（或RV6）＞2.5mV 或RV5＋SV1＞4.0m （男性） RV5＋SV1＞3.5mV （女性）　　 （一）左室肥大 left ventricular hypertrophy （1）左室高电压表现： ② RＩ＞1.5mV ③RaVL＞1.2mV ④ RaVF＞2.0mV或 ⑤ RＩ＋SⅢ＞2.5mV Cornell criteria: RaVL ＋SV32.8mv(male) or 2.0mv (female) （一）左室肥大 left ventricular hypertrophy （2）心电轴左偏。 （3） 常呈逆钟向转位 （4）QRS总时间＞0.10sec （＜0.12S） （一）左室肥大 left ventricular hypertrophy （二）右室肥大 right ventricular hypertrophy V1 V2 V3 （二）右室肥大 right ventricular hypertrophy （1）右心室高电压表现 ① V1（或V3R）导联R／S≥1 ② V5导联R／S≤1或S明显加深 ③ RV1＋SV5＞1.05mV（重症可＞1.2mV） ④ aVR导联R／S或R／Q≥1或 R＞0.5mV （二）右室肥大 right ventricular hypertrophy （2）心电轴右偏≥90°，重症≥110 ° （3）常见顺钟向转位 （4）QRS总时间一般正常 （5）VATV1＞0.03Sec （二）右室肥大 right ventricular hypertrophy （6）继发性ST-T改变在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损 （二）右室肥大 right ventricular hypertrophy （6）某些右室流出道肥厚或肺心病患者，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大表现为： ① V1导联r波极小（rS）或不出现R波（呈OS波） ② V5（V6）S／R≥1 ③Ｉ导联低电压（＜0.5mV）。 （三）双侧心室肥大 心室肥大 ventricular hypertrophy The End V1 V2 V3 V4 V5 V6 （二）右室肥大 right ventricular hpertrophy （二）右室肥大 right ventricular hypertrophy （二）右室肥大 right ventricular hypertrophy （二）右室肥大 right ventricular hypertrophy （二）右室肥大 right ventricular hypertrophy （二）右室肥大 right ventricular hypertrophy Pulmonary emphysema simulating a