麻醉精神药品规范化管理——癌痛规范化治疗示范病房标准（药剂管理）.pptVIP

处方管理--处方限量 门（急）诊普通病人 门（急）诊癌症疼痛 和中，重度慢性疼痛病人 麻，精一 注射剂 一次常用量 3日常用量 麻，精一 缓、控释制剂 7日常用量 15天常用量 麻、精一 其他剂型 3日常用量 7日常用量 二类精神药品 7天量 普通制剂 原则上7（3）天用量 《麻醉药品和精神药品管理条例》 第三十九条 具有麻醉药品和第一类精神药品处方资 格的执业医师 根据临床应用指导原则对确需使用麻醉药品或者第 一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求 标 准 评价方法 分值 指定临床药师参与创建活动项目小组,负责癌痛药物用药指导 查阅：①药历②用药指导记录（有患者签字） 2分 (完全符合3分 不符合0分) (2) 定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析,为临床合理用药提供指导 查阅定期癌痛药物处方和医嘱点评报告、反馈和整改记录 2分 (完全符合3分 不符合0分) * 至少有1名临床药师负责癌痛药物的用药指导 临床药师参与（2项=4分） GPM临床药师开展的工作 参与癌痛药物治疗方案的制定 开展癌痛患者药学查房 对重点癌痛患者进行药学监护 指导患者规范使用癌痛治疗药物 参与癌痛治疗疑难病例讨论与会诊 举办癌痛药物治疗相关知识讲座 编写、发放癌痛药物合理使用宣传手册 每月对癌痛治疗药物使用情况进行专项点评 每季度年对癌痛治疗药物使用量进行统计和趋势分析 麻精药品管理的目的 应用 管理 保护社会个人 免受毒品危害 互相补充而 非互相排斥 确保缓解 患者疼痛 呼吁： 谢谢！ 过去这么多年的努力吗啡消耗量有了显著增长，但是让我们看下和国际上的比较，大家可能会有不同的想法。 * 主要的吗啡消耗量还是在发达国家； * Consumption of Narcotic Drugs ：麻醉药品消耗量 DDD，Defined daily doses for statistical purposes per million inhabitants per day 每百万居民每日统计学限定日剂量 * * * NSAIDs是阶梯治疗中一阶梯中推荐，二阶梯也可用 天花板效应：非甾体类药物的镇痛作用具有“封顶现象”,即这类药物镇痛剂量是有限的。也就是说,当一种药物的有效镇痛剂量增加至一定程度后,即便是再增加多少用药剂量, 其镇痛效果并不能得到相应的增强, 而不良反应和毒副作用却有明显的增加, 临床上把这种情况也称之为“天花板效应”。 阿片类药物耐受的定义 根据FDA的定义： 阿片类药物耐受即：已用过口服吗啡日剂量≥60mg/日，或口服羟考酮： ≥ 30 mg/日或其它剂量相当的阿片类药物，至少一周或更长时间。 NCCN指南：明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者。 * Lancet Oncol 2012; 13: e58–68 * 2011年3月30日红头文件下发到各省 2011-2013年在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”的活动。 * * * * 吗啡是从植物罂粟中提取的，吗啡具有梦境一般的镇痛效果！ 据此科学家就用希腊神话中的睡眠之神吗啡斯(Morphus)的名字 将这些物质命名为“吗啡”。 * * * * 麻醉精神药品规范化管理与合理应用 ——癌痛规范化治疗示范病房标准（药剂管理） 内容要点 * 让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为国家 药品管理政策和医疗水平的标志之一 WHO把一个国家医用吗啡消耗量作为衡量 这个国家癌痛控制状况的重要指标 International Narcotics Control Board (INCB) Narcotic drugs report 2012 中国吗啡年消耗量（Kg） 全球吗啡年消耗量 国家 消耗量TON United States 23.1 Canada 3.0 United Kingdom 3.0 France 2.0 Austria 1.9 Germany 1.9 Australia 1.0 China 1.0 International Narcotics Control Board (INCB) Narcotic drugs report 2012 中国+其他国家人口占比79.7%，但吗啡总销量为7.8% 2012年前5位国家 Country Morphine DDD Oxycodone DDD America 2060 5962 Australia 1381 2367 Europe 398 288 China 17 2 DDD，Defined daily doses for statistical purposes per million inhabitants per day 每百万居民每日统计学限定日剂量 中国每百万人口盐