麻醉手术期间液体治疗专家共识（病理解读）.pptVIP

* 举例：患者 男 45岁，体重50kg，行二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术后4h，尿量多，化验血清钾为3.4mmol/L。 缺钾量=（理想值－测得值）×0.3 ×体重 缺钾量=（5.0 －3.4） ×0.3 ×50=24mmol=1.8g 补钾方法： 配置成30‰的含钾液60 ml共含钾24mmol 计划用微量泵在1.5h内输完， 微量泵速度调至40ml/h 补完钾后复测血清钾， 以后根据尿量情况持续缓慢输入含钾液 * * 八、术中液体治疗的最终目标 避免输液不足 隐匿性低血容量 组织低灌注 避免输液过多 心功能不全 外周组织水肿 满意血容量和适宜麻醉深度 对抗手术创伤可能引起损害 组织灌注满意 器官功能正常 * * （二）术中液体治疗方案 5、术中失血量 （1） 红细胞、血小板、凝血因子丢失 血容量减少 称重法 切除组织和器官 * （二）术中液体治疗方案 5、术中失血量 一般患者 Hb100g/L 不输血 一般患者 Hb70g/L 须输血 重症患者 Hb100g/L 须输血 浓缩红细胞补充量= (Hct预计×55×体重– Hct实际观察值× 55 ×体重)/0.60 * （二）术中液体治疗方案 5、术中失血量 （2）凝血因子、血小板的丢失及处理 凝血因子补充新鲜冰冻血浆和冷沉淀 浓缩血小板 正常凝血功能 30％正常凝血因子 5％－20％不稳定凝血因子 * （二）术中液体治疗方案 5、术中失血量 新鲜冰冻血浆（FFP） 血浆所有蛋白 凝血因子 适应证 ①凝血因子缺乏 ②华法令等逆转治疗 剂量 ↑2％－3％/μ 10－15ml/kg 30％凝血因子 需加温至37℃后输注 * （二）术中液体治疗方案 5、术中失血量 浓缩血小板 血小板明显减少（≤50×109/L） 血小板功能异常 大量失血（5,000ml）补充FFP后 术野明显渗血 每单位浓缩血小板可使血小板 ↑7.5-10×109/L * （二）术中液体治疗方案 5、术中失血量 冷沉淀 Ⅷ因子 ⅩⅢ因子 vWF 纤维蛋白原 1U FFP - 1U 冷沉淀 不需ABO配型 溶解后立即使用 1U 冷沉淀 250mg纤维蛋白原 20U 冷沉淀 纤维蛋白原严重缺乏者正常 * （二）术中液体治疗方案 （3）血容量补充 术中须输注血液制品 、晶体液、胶体液 维持血容量始终正常 * 标准液体治疗 * 限制性液体治疗 * 目标导向性液体治疗 * （三）液体治疗方案的选择 * （三）液体治疗方案的选择 * 专家建议 麻醉期间应持续补充患者每日正常生理需要量。 晶体液能有效补充机体需要的Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3-。 推荐采用晶体液补充胃肠手术患者术前肠道丢失的液体。 * 五、术中液体治疗的相关问题 1、治疗液体的选择 晶体液 溶质1nm 分子有序 光束无折射 胶体液 溶质 1－100nm 光束有折射 葡萄糖液 1/14 血管内 糖利用受限 血糖高 缺血性神经损伤 新生儿和1岁以内的婴儿（四分之一张含糖液） * 1、治疗液体的选择 （1）晶体液 仅1/5留在血管内 乳酸林格氏液 血浆相近的电解质 pH 6.5 273mOsm/L 乳酸盐不能完全离子化 255mOsm/L 严重颅脑损伤 脑水肿 严重肝功受损不宜 醋酸林格氏液 pH 7.4 294mOsm/L 高张氯化钠溶液 Na＋ 250－1200mmol 小容量复苏 7.5% 4ml/kg 高渗性溶液 * 1、治疗液体的选择 * 1、治疗液体的选择 （2）胶体溶液 明胶 右旋糖苷 羟乙基淀粉 人血白蛋白 ①明胶 血浆半衰期2－3小时 4％ 琥珀明胶 尿联明胶 对凝血功能和肾功能影响较小 无血液和组织蓄积 聚明胶肽过敏反应高，琥珀酰明胶过敏反应发生率低，与羟乙基淀粉接近 * 1、治疗液体的选择 ②右旋糖苷 蔗糖酶解后合成 终降解为葡萄糖 右旋糖酐40 右旋糖酐7