颅脑CT检查方法及影像诊断.pptVIP

颅脑CT检查 （一）CT扫描 平扫: 显示肿瘤、出血、梗塞、感染等。 增强：显示平扫不能显示的等密度病变。 确定病变性质。 显示病变大小、形态、数目。 确定病变的部位及解剖关系。 分辨肿瘤与水肿。 （二）颅脑CT正常表现 1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。 2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。 3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。 4、颅 骨： 呈高密度,CT值250Hu。 5、生理钙化：点片状致密影。CT值60Hu。 颅脑基本病变的CT表现 （三）头颅基本病变的ＣＴ表现 ①脑实质密度改变：高密度（钙化、出血） 　　　　　　　　　等密度 　　　　　　　　　低密度（脂肪、水肿） 　　　　　　　　　混杂密度 ②基本征象 肿块 坏死囊变 水肿 出血 高密度/出血(hematoma) 等密度/出血 等密度/脑膜瘤(meningioma) 低密度/脑梗塞 低密度/囊变 混杂密度/肿块(mass) 四、 脑血管病 (一)高血压性脑出血 (二)脑梗塞 (三)脑动脉瘤 (四)脑动静脉畸形 (一)高血压性脑出血 Hypertensive cerebral hemorrhage  临床症状 　 发病部位 基底节区、丘脑、脑干 (穿通动脉) CT表现 acute stage：hyperdensity 发病后第5天 subacute stage： isodensity chronic stage：hypodensity 合并其它表现 ① 进入脑室 ② 进入蛛网膜下腔 蛛网膜下腔出血 脑出血破入脑室 诊断要点 ① 临床 ② 发病时间 ③ CT表现 （二）脑梗塞的CT征象 cerebral infarction 脑梗塞  （Cerebral Infarction） 临床表现:表现为头晕、头痛、呕吐，不同程度的昏迷。同时伴有脑功能损害体征，如偏瘫、失语、共济失调等；重者可出现深度昏迷、意识丧失、瞳孔放大、呼吸不规则等脑疝症状。 脑梗塞 脑动脉闭塞性脑梗塞的CT征像 24h内，CT表现为阴性； 24h后，CT多有阳性表现，梗死灶为低密度，边界清晰，无或仅有轻度占位征像。梗死灶的部位和形态与闭塞动脉有关。早期岛带征消失，同时可出现基底节区，如豆状核轮廓模糊，或密度减低，继而在相应供血区内出现片状低密度灶，呈楔形、扇形或底边在外的三角形。 2~15天内，是脑水肿的高峰期，根据病灶大小、部位不同，表现水肿的程度也不一样。 2W~3W，梗死灶内出现小斑片状或小结节状等密度或稍高密度。病灶范围较前相比显得不太清楚，称之为“模糊效应”。（由于梗死区内吞噬细胞的浸润，大量毛细血管增生所致）。 4W以后，梗死区内坏死细胞已完全被吞噬、移除，胶质增生明显。CT表现为囊腔。 增强扫描，尽管平扫足以对脑梗死做出准确诊断，但在某些情况下，尤其是在梗死后因脑水肿出现中线结构较明显移位，或者患者首次检查在2W~3W出现模糊效应时，需行增强检查，对于脑梗死的鉴别诊断有重要价值。 梗死后3~7天即可出现相应的强化改变。 梗死后2~3W，约90%以上梗死灶可出现强化，且强化最明显。其典型的强化特点为脑回样强化。 血管致密征（发病2小时） 24小时后 先梗死（左背侧丘脑） 3天后 12天后 腔隙性脑梗塞的CT征像 是指发生于脑深部的小梗死灶 在卒中病变中约占20%,病灶主要由脑穿支动脉的阻塞所引起。好发于基底节、内囊、丘脑、放射冠及脑干。 腔隙性脑梗塞灶的形态都为圆形、卵圆形，大小一般小于15mm，小于5mm以下者CT不易发现。大于15mm为巨腔隙，最大径达35mm。 腔隙性脑梗塞由于较小，有些CT不能发现，能发现也较晚，多于48~72h后才可看见边界不清的圆形、卵圆形缺血灶。小于10mm的病灶1周尚难发现，只有3~4周后，当囊性腔隙灶形成，CT才能显示。两侧大脑半球比较，更易早期地显示更小的腔隙性梗塞灶。 （三）脑动脉瘤(aneurysm)的CT诊断 1、无血栓性动脉瘤 CT：平扫为稍高密度，增强后均匀强化，呈圆形致密影。 2、部分血栓性动脉瘤 CT：依其瘤腔内血栓的情况，可有各种CT表现。平扫有血流的部分密度稍高，而血栓部分为等密度。增强扫描，前者强化，后者不强化。根据血栓的的部位不同，其强化后的表现也不同。 3、完全血栓动脉瘤 CT：平扫为等密度，其内可有