阑尾炎病人的护理 荣青碧.pptVIP

阑尾炎病人的护理 重庆医科大学附一院普外科 荣青碧 教学目标 掌握急性阑尾炎的临床表现和护理 熟悉急性阑尾炎的治疗原则 了解急性阑尾炎的病理分型及辅助检查的方法，小儿阑尾炎、老年阑尾炎和妊娠阑尾炎的临床特点 阑尾的解剖生理 阑尾的解剖位置: 阑尾的解剖生理 阑尾的解剖生理 阑尾常见的几种尖端指向: 回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外位 回肠后位 阑尾的解剖生理 阑尾的血供的特点: 阑尾动脉: 阑尾静脉: 阑尾炎分类 急性阑尾炎(acute appendicitis) 病因 阑尾腔梗阻：最常见 阑尾管腔的特点:腔细、膜短、卷曲 阻塞原因：淋巴组织增生 粪石 异物 病因 细菌侵入: 其他: 胃肠道疾病：如急性肠炎蔓延。 饮食因素: 病理分型 急性单纯性阑尾炎：轻度肿胀、充血，表面有少 量渗出物，腔内有少量渗 液。 急性化脓性阑尾炎：肿胀明显，高度充血，有脓 性渗出物，腔内积脓；形成 局限性腹膜炎。 病理分型 坏疽性及穿孔性阑尾炎：管壁坏死或部分坏死， 可发生穿孔, 导致急性 弥漫性腹膜炎。 阑尾周围脓肿：大网膜包裹坏疽的阑尾或弥漫性 腹膜炎局限。 转归 取决于机体的抵抗力强弱和治疗是否及时正确 炎症消退 炎症局限 炎症扩散 临床表现 症状 ： 1. 转移性右下腹痛：是急性阑尾炎的典型症 状 2.胃肠道症状： 3.全身症状：早期低热,严重时全身中毒症 状。 临床表现 体征： 1. 右下腹麦氏点压痛：是急性阑尾炎的重要体征 2、腹膜刺激征： 3、右下腹包块： 临床表现 4、其他体征： （1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 （4）直肠指检 腰大肌试验（psoas sign） 闭孔内肌试验（obturator sign） 临床表现 辅助检查： 1、实验室检查：白细胞计数和中性增 高 2、影象学检查： X线 B超 特殊类型阑尾炎的临床特点 1.小儿急性阑尾炎： 病史诉说不清，检查不合作；病情发展快而严重，全身症状重，体征不明显；穿孔率高；易形成弥漫性阑尾炎。 特殊类型阑尾炎的临床特点： 2.老年人急性阑尾炎： 症状隐蔽，体征不典型；阑尾坏疽、穿孔率高；常合并有心血管病、糖尿病、肾功能不全等。 特殊类型阑尾炎的临床特点 3.妊娠期急性阑尾炎： 腹痛和压痛部位抬高；肌紧张不明显;阑尾穿孔后，感染不易局限；易造成早产、流产 处理原则 手术治疗: 绝大多数一旦确诊，应早期手 术治疗。 保守治疗: 护理评估 术前评估: 健康史和相关因素: 身体状况: 术后评估: 手术类型和术中情况; 手术切口情况: 护理诊断 疼痛：与阑尾炎症刺激有关。 潜在并发症：切口感染/出血/腹腔脓肿 知识缺乏：缺乏术后康复知识，与信息来源受限有关。 护理措施 非手术治疗的护理： 体位：半卧位。 禁食、补液、使用有效抗生素。 密切观察病情变化 观察期间禁用麻醉止痛剂。 随时做好术前准备。 护理措施 术后护理： 卧位：麻醉清醒、血压平稳后改半卧位。 饮食：通常在肛门排气后进食。 早期活动：促进肠蠕动恢复，防止肠粘连的发生。 使用有效抗生素。 注意观察腹部伤口情况，做好腹腔引流管的护理。 护理措施 术后并发症的观察和护理： 切口感染：是最常见的并发症。 表现：术后2-3天，体温升高,切口疼痛， 局部红肿、压痛或波动感。 处理：有效抗生素；局部热敷、理疗；已 化脓者应充分引流。 护理措施 术后并发症的观察和护理 腹腔出血：最严重的并发症。