门脉高压症（课程讲义）.pptVIP

门脉高压症 【定义】 门静脉高压症: 门静脉压力正常值13-24cmH2O，比肝静脉压（5～9cmH2O）高。因肝硬变等因素致门静脉血流受阻，血液淤滞，门静脉压力增高（＞24cmH2O）的综合征。 临床上表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血、柏油样便（食管下段胃底静脉曲张）、腹水等症状。 【病因】 各种原因所导致的-肝硬化-是我国人群中门静脉高压症的主要原因。 血吸虫性肝硬化 肝炎性肝硬化 　　　 胆汁淤积性肝硬化 　　　 酒精性肝硬化 【门静脉系统的解剖特点】 1、肝脏是人体唯一具有门静脉和肝动脉双重供血的器官；门静脉血流量占入肝血量的60~80%。 2、肝外门静脉系统：门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。后者又收集肠系膜下静脉的血流； 3、门静脉位于两个毛细血管网，与外界无直接交通： 一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网； 一端：肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网） 4、门静脉无瓣膜： 门静脉压力由血容量和流出阻力形成维持 5 、肝内门静脉系统： 6、门静脉与腔静脉之间有四条交通支 胃底、食管下段交通支  直肠下端、肛管交通支 门静脉血流经肠系膜下V、直肠上V与直肠下 V 、肛管V吻合，流入下腔V 前腹壁交通支 脐旁静脉与腹壁上下V ，入上、下腔V 腹膜后交通支 【病因与分类】 【病理生理】 血吸虫性肝硬化： 引起门静脉阻塞部位在窦前。血吸虫在门静脉系 内发育成熟，产卵，形成虫卵栓子： 门静脉小分支虫卵栓塞，内膜炎，纤维化 门静脉受阻，门静脉压增高 肝细胞营养不良，肝小叶萎缩 【病理】 1、交通支扩张 主要是由肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣所造成的。 临床上最有意义的是：食管下段和胃底形成的曲张静脉（与门静脉主干，腔静脉最近，压力差最大）。 2、脾肿大，脾功能亢进 充血性脾大，引起脾内纤维组织增生和脾组织再生，脾功能亢进（红细胞破坏增多，白细胞和血小板减少），脾周围炎，脾与膈肌间广泛粘连和侧支血管形成。 3、腹水 ① 门静脉压增高，门静脉系毛细血管床滤过压增高，组织 液回收减少，漏入腹腔形成腹水； ② 肝窦和窦后阻塞，肝内淋巴产生增多，输出不畅，自肝 包膜表面漏入腹腔； ③ 肝功能损害，血浆白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降 低，血浆外渗； ④ 肝功能损害时，肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶抗利尿 激素在肝内分解减少，血内水平升高，促进肾小管对钠 和水的再吸收，引起钠和水的潴留。 4、其他 ① 高压性胃病门静脉 ② 神经精神综合征：肝性脑病 【临床表现】 脾肿大，脾功能亢进 早期脾质软，可活动；晚期，脾的质地变硬，与周围组织粘连，活动度差。 常有不同程度的脾功能亢进：白细胞计数，血小板计数减少，贫血； 呕血或柏油样便 肝功能损害使凝血酶原合成发生障碍，血小板减少，引起出血； 腹水 1/3的病人有腹水---肝功能损伤的表现。腹水顽固，难以消退。可因感染而出现腹痛； 其他：黄疸，肝肿大，前腹壁静脉曲张等。 【诊 断】 1. 血液学检查： 白细胞、血小板、红细胞减少； HBV或HCV常为阳性， 甲胎蛋白检查 肝功能检验并分级，可评价肝硬化的程度 和肝储备功能。 2. B超和多普勒超声： 可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静 脉扩张。多普勒超声可以显示血流量。 【鉴别诊断】 1、出血的鉴别 ① 胃十二指肠溃疡大出血 ② 胃癌出血 ③ 胆道出血 ④ 急性胃黏膜病变 ⑤ Mallozy-Weiss综合征 2、腹水的鉴别 　　① 心源性腹水 　　② 肾源性腹水