卵巢甲状腺肿的影像诊断-影像ftp.pdf

卵巢甲状腺肿的影像诊断 福建医科大学附属南平第一医院影像科 黄洪磊 卵巢肿瘤的分类  上皮性肿瘤  性索间质肿瘤  生殖细胞肿瘤  转移性肿瘤 卵巢肿瘤的分类  上皮性肿瘤  性索间质肿瘤  生殖细胞肿瘤  转移性肿瘤 概述  卵巢甲状腺肿(Struma Ovarii ，SO)是一种最常见的单 胚层高度特异性的畸胎瘤，是一种罕见的卵巢肿瘤，临 床无特异性表现，术前诊断困难。  占所有卵巢肿瘤的0.3%-1.0%。  占卵巢全部畸胎瘤的2.7%。 临床表现  发病年龄跨度较大，约为20~60 岁，约85%的卵巢甲 状腺肿患者发生于绝经前。  大多数患者表现为无症状或非特异性症状，部分患者直 到出现卵巢扭转、腹胀、腹水才被发现。  当肿瘤内成熟的甲状腺组织具有功能性时，症状可表 现为甲状腺功能亢进症。约5%~8%的卵巢甲状腺肿患 者表现为甲状腺功能亢进症；肿瘤切除后，甲亢症状可 随之消失。 临床表现  最常见的首发症状为腹痛、腹胀和腹部包块，偶见阴道 流血。  假Meigs综合征，约17%~33%的卵巢甲状腺肿可合并 腹水。  可伴有CA125 升高。 病理诊断 病理诊断卵巢甲状腺肿必须具备以下四点之一 :  (1)肿瘤完全由甲状腺组织构成；  (2)肿瘤50%以上由甲状腺组织构成，其他为畸胎瘤成分；  (3)肿瘤中甲状腺组织虽未超过50%，但伴有明显甲亢症状；  (4)在成熟畸胎瘤的标本中,有肉眼可见的甲状腺组织。 影像表现  卵巢甲状腺肿均表现为：单侧附件区边界清楚的囊性 或以囊性为主囊实性病变，囊性部分可为单囊或多囊， 囊间有分隔，单纯实性肿块少见。 影像表现  囊腔的CT、MR征象： 1）囊腔密度不一，可呈低、等或高密度，这与囊内所 含的成分、成分的浓缩度及X射线穿过囊内成分的衰减 程度有关。高密度囊肿是卵巢甲状腺的CT较特征性表现。 2）囊腔信号各异及T2WI低信号是卵巢甲状腺肿最具鲜 明的MR特征。 3）囊腔内无突出的结节或乳头状突起。 影像表现  囊壁、囊间隔及实性成分CT、MR征象： 1）囊壁厚薄均匀，囊间隔可较厚，实性可表现为软组 织肿块，CT平扫呈等密度 （与盆腔肌肉密度相近）或稍 高密度。 2）在 MR上，实性部分及间隔T1WI呈等信号（与盆腔 肌肉对比），T2WI 呈等、稍高信号。 3）增强扫描，实性部分和间隔明显强化，有时实性部 分围绕在囊腔周围，呈多叶状改变，增强后呈“花边样” 强化。 影像表现  囊壁、囊间隔钙化是常见的影像学表现。斑点状、弧线 状钙化灶的出现对卵巢甲状腺肿的诊断具有一定的提示 作用。  少见影像表现：约5%~10%的卵巢甲状腺肿发生恶变成 为恶性甲状腺肿。恶性卵巢甲状腺肿缺乏特征性的影像 学表现，具有下列表现可以提示其恶性：肿瘤侵袭性生 长、软组织成分边缘不规则。 Case1 16-25609  患者女，41岁，发现下腹部无痛性包块1年。 右卵巢甲状腺肿 Case2 16-20311  患者女，60岁，下腹闷痛10天。 右卵巢甲状腺肿 Case3 12-07711  患者女，43岁，发现盆腔包块2月余。 右卵巢甲状腺肿 Case4 15-07673  患者女 ，68岁，反复左下腹闷痛4月余。 左卵巢甲状腺肿 Case5