第八节-中枢神经系统2.pptVIP

（三）脑肿瘤 1、概述 针对教学大纲，我们重点学习： CT、MRI在脑肿瘤中的应用价值 星形细胞肿瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤的诊断要点 脑肿瘤的影像诊断价值 平片 价值有限，少数能定位甚至定性 脑血管造影（DSA） 可做定位诊断、有时定性诊断 CT 定位定量诊断达98%，定性80%以上 MRI 定位更准确 CT和MRI优于平片，MRI优于CT颅内 颅内肿瘤分布 婴儿和儿童期 幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤 成人与老年人 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、转移性肿瘤 中枢神经系统肿瘤组织学分类（1993、2000年） 1．神经上皮组织肿瘤 2．颅神经和脊神经肿瘤 3．脑膜肿瘤 4．淋巴和造血组织肿瘤 5．生殖细胞肿瘤 6．囊肿和瘤样病变 7．鞍区肿瘤 8．局部扩展性肿瘤 9．转移性肿瘤 10．未分类肿瘤 脑肿瘤基本影像学表现（平片） 颅内压增高 颅缝增宽 蝶鞍改变 脑回压迹增多 颅壁变薄 颅内肿瘤的定位征象 局限性颅骨改变 蝶鞍改变 钙化 松果体钙斑移位 脑瘤基本影像学表现（CT） 直接征象： 肿瘤发生的部位： 肿瘤的密度：高、低、等、混杂 肿瘤的数目、大小、形态和边缘 肿瘤的强化程度和形态：均一强化、斑状强化、环状强化、不规则强化 间接征象： 瘤旁水肿：围绕肿瘤的低密度， 颅骨的改变：压迫、破坏、增生 占位效应：肿瘤和/或瘤旁水肿造成邻近结构的受压、变形、闭塞、移位。 脑瘤基本影像学表现（MRI） 在显示除钙化之外的征象中，MRI较CT有明显优势，尚具有 定位准确：脑内外、尤其是颅底、鞍区 区分良恶性：信号均匀—良性；不均—恶性 判断肿瘤的血液供应及与周围的组织、血管的关系：流空效应、特殊序列、增强 动态增强扫描：发现较小的病灶：垂体微腺瘤、微小听神经瘤、微小转移瘤（含脑膜转移）等 星形细胞肿瘤 星形细胞瘤是神经系统最常见肿瘤，占颅内肿瘤的13%～26%，约占神经上皮肿瘤的75%。男性多于女性，男性约占60%。 2000年WHO依据其细胞生物学特征将其分为Ⅰ～Ⅳ级： 　　 星形细胞肿瘤 CT表现： I级：皮层或皮层下片状低密度，边界清楚，增强不强化。 II级：多为囊状、壁薄，边界清楚或不清楚，增强可见部分或全部壁强化，壁结节清楚，明显强化。 III-IV级：有不规则软组织团块和囊变、坏死，瘤周水肿显著，占位效应明显。 星形细胞肿瘤 MRI表现： 多为长或混在T1、长或非均匀长T2信号，恶性程度越高，信号越不均匀，强化越明显；周围水肿越显著。 右颞叶星形细胞瘤—I级 右额星形细胞瘤—I级影像学表现（1） II级星形细胞瘤 II级 星形细胞瘤 II级 星形细胞瘤 III级-星形细胞肿瘤室管膜下转移 III-IV级星形细胞肿瘤 III-IV级星形细胞肿瘤 左额叶胶质母细胞瘤（图） 左额叶 III-IV级星形细胞肿瘤 III-IV级星形细胞肿瘤 右颞叶IV级星形细胞肿瘤 脑膜瘤 占原发颅内肿瘤15%-20%。起自蛛网膜颗粒的蛛网膜帽细胞。40-60岁女性多见。神经纤维瘤病者可合并脑膜瘤。常见矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内。为颅内脑外肿瘤，有完整包膜。形态为球形和扁平状。血供丰富，多来自脑膜动脉分支。常有钙化，可引起颅骨增生或破坏。可多发 WHO分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤 脑膜瘤 CT表现： 平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚。以广基和颅骨内板或硬膜相连。常有点状、不规则或全部钙化。占位明显，水肿较轻。可见相邻颅骨骨质增生或破坏，并可形成头皮软组织肿块。少数表现不典型：呈低密度，合并蛛网膜囊肿，囊变、坏死或出血。恶性者不具特征性 增强：多明显均一强化。 脑膜瘤 MRI表现： 平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流空信号 增强：明显均一强化。邻近脑膜可见“脑膜尾征” 左额部大脑镰旁脑膜瘤 左额部脑膜瘤 左顶镰旁脑膜瘤 右侧CPA脑膜瘤 左额脑膜瘤 右蝶骨嵴脑膜瘤 枕大孔区脑膜瘤 左额脑膜瘤伴骨破坏 脑膜瘤伴局部颅骨增厚 脑膜瘤合并蛛网膜囊肿 脑膜瘤合并蛛网膜囊肿 听神经瘤 占颅内原发肿瘤的8%-10%。40-60岁为发病高峰。多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池。多为神经鞘瘤。可有囊变、坏死、出血。多发者见于神经纤维瘤病Ⅱ型患者 听神经瘤 CT平扫：小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为高密度，70%-90%内耳道锥状或漏斗状扩大。占位效应明显，脑干、四脑室受压变形 CT增强：半数均一，其次为不均一，少数环状强化 MRI平扫：等或长T1信号，长T2信号。囊变坏死呈长T1、长T2信号 MRI增强：均一或不均一强化，