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免疫化验单解读 沈阳医学院附属中心医院 张翀 关于参考值的概念 正常值和正常范围： 选择一定对象的人群，年龄分布合理，一般以95%分布为“正常范围”。 参考值和参考范围： 在确定数值时充分考虑了参考人群的特点和选择，采集标本的环境和生理条件，标本的处理和储存，以及统计方法的可行性．不能把参考值绝对的认定为“正常值”，因为在选取“参考人群”是并不能保证完全正常，只是“表现”健康。检验结果在参考值之外是否具有临床意义？ 医学决定水平 是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。（如：肺炎支原体，肿瘤标志物） 免疫化验单解读内容 乙肝五项 梅毒、艾滋病 肺炎支原体 乙肝五项 乙肝流行病学 乙肝五项 乙肝表面抗原（HbsAg）为已经感染病毒的标志，可作为乙肝的早期诊断和普查。正常人为阴性，阳性表明感染乙肝病毒。 乙肝表面抗体（HbsAb）正常人为阴性，阳性代表机体有保护性抗体，对乙肝病毒有免疫力，阴性代表无保护性抗体，为易感人群。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象。 乙肝E抗原（ HbeAg ）阳性表明乙肝病毒正在复制或者病情复发。乙肝传染性的标志。 乙肝E抗体（HbeAb）为病毒复制停止标志。多出现在急性肝炎恢复期的病人中。阳性代表部分患者病情缓解或者趋于稳定。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性。 乙肝核心抗体（ HbcAb）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。接触乙肝病毒后都会产生的抗体，并维持很长时间甚至终身。是新近感染或病毒复制标志，代表乙肝病毒活跃并已复制。阳性代表既往感染或者急性感染窗口期 临床应用：用来判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平的初步检查。 乙肝窗口期 乙肝窗口期是指人体感染乙肝病毒后，人体免疫系统在消灭乙肝病毒，也即乙肝恢复期末端，病毒将大量减少或者全部消失，但是还没有产生乙肝表面抗体的时期，此时，抗-HBs一般要在急性乙肝病毒感染后期或HBsAg消失后，经过一段时间才出现，在此间隔期二者都不能检出，称为“空白期”或“窗口期”。 一般为2周～3个月,少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。不过在此期间，抗HBc显示为阳性，所以抗HBc可反映乙肝病毒急性感染。 常见乙型肝炎标志物结果与临床意义 甲肝和丙肝 甲型肝炎抗体-IgM（HAVAB）是感染的特异性标志，有助于区分现症感染和既往感染。在急性感染时出现较早（发病后1—4周），上升快，高峰效价高，持续时间短（常于3—6个月后转阴性），是急性HAV感染或者复发的可靠指标。（消化道传播） 丙肝抗体（HCV）是HCV感染的标志性物质，慢性丙型肝炎，肝硬化诊断的重要指标。抗体阳性表示感染丙肝。 1、该项目检查结果提示什么？2、传染性如何？哪些指标阳性可能提示窗口期？ 该项目检查结果提示什么？传染性如何？ 梅毒 艾滋病 梅毒、艾滋病流行病学 梅毒的检测方法 血清中梅毒抗体分两种 1.抗类脂质抗原的非特异性抗体 检测方法：RPR试验 TRUST试验——可以作为疗效判断 2.抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体 检测方法：TPPA 可以作为确诊试验 梅毒血清学试验的临床意义 梅毒螺旋体血球凝集试验（TPPA）——特异性试验 正常人为阴性 阳性或者1:80阳性（滴度较高）或者阳性（滴度较低）表明曾经感染梅毒或者已经感染，可结合临床症状和梅毒初筛试验（如TRUST）阳性作为梅毒确诊试验 甲苯胺红试验（TRUST）：是非梅毒螺旋体血清试验，其原理和成分与RPR相同，就是用红色的甲苯胺红代替了碳颗粒。正常人为阴性；阳性或者1:2阳性及以上滴度阳性代表初步怀疑为梅毒，滴度越大，病毒越活跃，病情越严重；在治疗过程中，滴度逐渐降低代表病情好转，如果维持一个滴度代表病情稳定，但滴度越低越好。 梅毒血清学试验的临床意义 RPR阳性，TPPA阴性：说明并无梅毒感染，只是非特异性抗体引起，比如孕妇、慢性肝炎、病毒性心肌炎、类风湿关节炎、SLE等。 RPR阳性，TPPA阳性：现行梅毒，如果滴度高，需要治疗。 RPR阴性或滴度很低，TPPA阳性：既往感染。如无临床症状，可以不治疗。偶尔病房里有老年人出现这种情况。 艾滋病实验室检测 获得性免疫缺陷综合征（AIDS）：又称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一组综合征。 艾滋病初筛试验：ELISA——检测艾滋病抗体 HIV抗体：正常人为阴性；初筛阳性，经复检仍为阳性，可出“HIV抗体待复查”，不能出具“阳性”报告，需要