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犬十字韧带断裂诊断与手术研究进展 解剖学结构 十字断裂后，下方的胫骨会容易往前位移? 前十字韧带有三大主要功能 第一，它能防止犬只在前后运动的状态下，胫骨与股骨间的移动。（前十字韧带可防止胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动）。 第二，它能限制与股骨相关联的胫骨的过分内旋，因为前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方。 第三，前十字韧带能防止膝关节伸展过度。 Why the difference between human and canine knee ligament injuries? ? 犬膝关节前十字韧带(CrCL)在正常情况下能够限制胫骨向前移动及向内旋转。对于强度减弱或发生变性的韧带，过度创伤是导致其断裂最常见的原因。 前十字韧带断裂是犬,尤其是大型犬的常见病。目前该病的发病率呈上升趋势,但报道较少,对本病的诊断与治疗缺乏足够的认识,常延误了最佳的治疗时机,造成不必要的损失 定义与病因 1.犬前十字韧带正常情况下限制胫骨向前移动（前拉）及向内转动。 2.对减弱的或变性的韧带过度创伤是前十字韧带断裂的最常见原因。 3.有学者认为免疫介导性韧带变性发生于韧带断裂之前。 4.直腿犬的异常形态好发本病。 Poor connecting Abromal conformation Excess weight Immune mechanisms Aging Trauma 流行病学 体型：多发生于肥胖的犬。 年龄：主要集中在5岁至10岁的中老年犬。幼犬由于骨骼尚未成熟，所以显示出较低的发生率。 品种：CrCL断裂在洛威纳、纽芬兰犬和斯塔福德犬中较为流行。而在腊肠犬、巴吉度和古老英国牧羊犬中的发生率最低。 性别：有研究表示雌性犬易患该病；有的研究者认为该病在雌性和雄性中是平均分布的；还有数据表明，做过绝育的犬，无论是雄性还是雌性，都易发生CrCL断裂，而且该病的流行与做绝育时该犬的年龄无关。 体重：相比较而言，体重大于22kg的犬易发生CrCL断裂，并且倾向发生在较小的年龄。 病理生理学 1.两个临床综合症：突然过度承重所致急性创伤性断裂和韧带扭转。慢性韧带变性导致继发性断裂。 2.关节极度不稳和功能异常导致内侧半月板受损，关节积液，关节囊周围纤维化。 临床症状 1.常见急性后肢跛行 A.?断裂后72小时内明显跛行，减负或免负体重，几周后逐渐好转。 B.大约6周后，随变性性关节炎的发展，引发逐渐加重的跛行。 2.膝关节触诊时引发疼痛。 3.膝关节积液程度不一。 4.慢性断裂的动物表现出继发性关节炎的症状。 如膝关节肿胀，触诊疼痛，关节活动时疼痛并发出“噼啪”?声。 5.大型肥胖犬易发生断裂。 诊 断 病史：发病前是否进行过剧烈的运动，发病时的表现，以及发病时间等。 一般视诊??观察犬的肢势，看其是否出现膝关节或跗关节伸展，以及膝盖骨发生内脱或者外脱。 发生CrCL断裂时，患肢一般不能负重。如果动物四肢均可以负重，则让犬运步行走，观察其在行走过程中是否有异常，比如四肢分担受力情况、步态及关节角度等。 触诊?? 触诊患肢关节会有喀拉声、肿胀与疼痛反应 前抽屉试验 进行检查时，动物应处于放松、镇静或麻醉状态,以免在动物感到疼痛、紧张时，股部肌肉收缩，产生假阴性结果。侧卧保定动物,使患肢在上。如果胫骨的活动范围增加,表明前十字韧带可能断裂。 胫骨压缩试验 检查者位置同前抽屉试验,拇指、中指握住股骨远端,食指放在胫骨嵴近端上,另一只手握住病犬的爪。在跗关节屈伸时,向后压迫胫骨嵴,可以看到或感觉到胫骨向前不完全脱位,即可诊断为前十字韧带断裂。 X线片检查 胫骨坪角(TPA) 的诊断 胫骨坪角(TPA)即胫骨坪与胫骨长轴之斜面被量度。负重时, 有一道前胫骨推力会在正常犬后膝关节产生.???这一道前胫骨推力导致胫骨前转移与前十字韧带对抗.?当犬十字韧带发生断裂时，胫骨会出现向前的位移，此时TPA会出现增大的情况。 ? 犬十字韧带的诊断通常采用触诊的方法，由于大多数犬出现膝关节肿大或周围组织的牵拉，造成抽屉试验不明显。此时最好的方法是进行麻醉，犬完全松弛后明显的胫骨位移即可确诊。然后绝大多数的动物主人对麻醉有强烈的抵触心理，造成主治医生确诊的不便。 ? ? 以X线检查前十字韧带断裂时，肉眼观察胫骨位移不明显时，确诊难度极大。TPA的测量是犬前十字韧带断裂很好的诊断方法。 ? ? 以下简述TPA的测量方法： 体位：患肢贴近胶片（平板）胫骨与股骨呈角约90°，对侧肢向前或向后充分牵引。 步骤一：延胫骨高平部即胫骨内侧髁画一线段命为A线。如下图： 步骤二： 做一髁间隆起与附关节中心相连的线段命为B线。如图 此病例经测量T