指压止血法-中医试验教学中心.PPT

实验目的 1、熟悉止血带止血、绷带包扎、三角巾包扎、清创的适应范围、所需材料、操作过程和注意事项等相关知识。 2、掌握止血带止血、绷带包扎、三角巾包扎、清创的操作步骤和技术。 创伤的处理 （一）伤口 伤口一般分为创面、创缘、创腔、创底。 创口出血急促、血色鲜红，呈波动性喷射状------动脉血 出血暗红色、流出缓慢-------静脉血 （二）清创术 清创术是清除伤口内的异物、坏死组织和细菌、使污染伤口转变为干净伤口。缝合后使之能一期愈合。 6-8小时内的伤口经彻底清创后，一期愈合，战伤及火气伤除外。 伤后8-24小时（或者超过24小时）的伤口，如果尚未感染，配合抗生素的有效使用仍可清创，是否缝合或者延期缝合应根据伤口情况而定。如果诊时伤口已感染，不能清创，敞开延期。 气性坏疽和某些颅骨开放骨折除外。 清创步骤 麻醉下，伤口清洗和消毒。 麻醉后无菌纱布覆盖伤口，剃除伤口周围毛发，清洗污物，肥皂水涮洗，伤口周围皮肤3次， 去除纱布，生理盐水反复冲洗，尽量冲洗伤口内异物，污染严重者，双氧水浸泡后大量生理盐水冲洗。深藏的弹片可留待日后处理。擦干皮肤后，严格消毒周围皮肤，铺无菌巾。 2.清创 ★ 止血带应用原则：无大出血不用。 1、充分显露创腔：彻底清创的关键之一。 主要方法： A：扩大创腔出入口； B:典型的手术切口及辅助性切口； 目的：大而充分显露创腔，切开筋膜使肢体筋膜室充分减压。 2、彻底止血：活动性出血要止住，各部位主要血管不结扎，四肢主要血管应尽量修复和吻合。 3、彻底切除坏死组织：血凝块、异物、碎裂坏死组织。粉碎性骨折中与骨膜相连的骨片及游离骨折块不应清除。 应保留的组织：颜面、手指、关节附近、会阴部等。 4、充分冲洗和引流：3%双氧水、1：1000苯扎溴铵或无菌生理盐水反复冲洗。视具体情况放置引流管，需另行切口放置。 关节内不宜放置。为什么？ 3、修复创口 尽量保护和修复重要的神经、血管、肌肉、肌腱、皮肤等，回复解剖关系。 清创彻底的胸腹部伤口，应一起缝合。关节附近、头面颈部、外生殖器、阴囊、与手部的伤口因属于功能部位且部分血供丰富，尽量一起缝合。 （三）、术后处理 1、有效的固定 2、适当抬高患肢和更换敷料 3、密切观察患肢远端血供和神经功能 4、正确使用抗生素 TAT 7-10天 5、术后感染的处理 三角巾包扎法：三角巾包扎应用灵活，包扎面积大，效果好，操作快，适用于头面胸腹四肢等全身各部位。 90°角称为顶角，其他两个角称为底角，斜边称为底边。 三角巾包扎的基本要领是：角要拉得紧，结要打得牢，包扎要贴实，中心舒展，敷料贴体，松紧要适宜。 将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾 如图： （1）头部包扎法 将三角巾底边向外反摺5公分，中线对准鼻梁上方的前额，沿眉毛上缘覆盖著整个头部，使顶端向后脑垂下，持两侧底角经过耳朵上方绕到后脑枕骨的下方交叉，才不致滑脱，再绕到前额，打平结，再把后头三角巾顶端向下拉，使整个三角巾能平稳地固定头部敷料，将头后三角巾的顶端向上翻摺，然后整齐地塞入两端交叉处。 (注意：三角巾应绕经耳朵上方，才不致影响听力。) （2）面部包扎法 将三角巾的顶端卷曲打一个结，将打结的部位兜住下颌，其他部份覆盖在脸部，将两角经过面侧绕到枕后部交叉，压住底边，然后再绕到头前，在额部打平结。或者把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。 如果眼睛、鼻子或嘴巴没有受伤，可以先将三角巾上与这些器官相当的部位剪洞，以便利伤者的视觉，呼吸或说话。 (注意：如果头后面受伤也可以用此法包扎) （3）胸部包扎法 将三角巾的底边横放在伤侧胸部，并绕向背后，顶角拉过背部到背后，与左右底角在背后打结。 （4）肩部包扎法 将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。 步骤1、三角巾的底边与身体平行，將一端放在肩膀，另一端由胸前往下垂。 （5）上肢包扎法 步骤2、三角中的直角端，放在伤肢的肘关节外侧。 步骤3、将三角巾下垂的一端拉起，盖过受伤侧的肩膀，两端在颈侧部位打結（不能打在颈椎上）。 步骤4、將三角巾的顶端往前拉或摺好，利用安全别针，把它固定在吊带前面。假如没有别针，则把顶端捲曲在手肘外侧打結固定。 注意：应使其手肘关节略向上（小于90度），手腕不可下垂，露出指尖。 （5）侧胸