肺结核影像诊断基础 结核病定点医院门诊医生规范化诊治培训知识班课件.pptVIP

; 肺结核影像学诊断基础;一、肺结核影像学诊断的技术 （一）、肺结核病的胸部X线摄影： 摄片可用于任何部位，它能显示人体组织的 细微结构，显示透视所不易发现的病变。此外， 所获得的影像资料可以永久保存以利于复查时对 比。由于肺部含有大量空气形成自然对比，所拍 摄的胸片影像信息丰富，清晰度高，尤其是高千 伏摄影（是指胸部摄影电压≥125KV），（包括 CR、DR）。因此，胸部X线摄影是诊断肺结核病 变的一种最常用方法。 ; 一张标准正位胸片应具备： ? 1、锁骨放平，肺尖影像清楚显示。 2、两侧胸廓和胸锁关节必须对称。 3、肩胛骨要完全位于肺野之外。 4、第1-4胸椎应显示，胸4以下椎体不应显示 （但高千伏摄影第4胸椎以下椎体通常显示）。 5、心脏左侧后面的肋骨及肺组织隐约显示。 6、颈部无软组织处应为黑色。 7、肺纹理应清晰显示。 8、肋膈角应包于片内。 ;必须具备四个条件： ? 适当的黑化度：代表组织和器官的密度。 鲜明的对比度：区别不同组织和病变的影像。 良好的清晰度：清晰显示各种组织的轮廓和 细微结构。 微小的失真度：减少影像的半影而增加细微 结构的清晰度。 ? ;;（3）、 肺结核病变选择CT检查的意义： ①、鉴别肺部实变阴影是否为肺结核病变： 如肺段性或亚段性肺实变时，CT诊断病 变内部是否存在有局限融解或微小空洞， 其周围有无腺泡结节征等。 ②、肺结核球或结核干酪团块状阴影的鉴别 诊断：在CT影像上评价病变内部的微小 钙化，微小空洞，发现平片上不易诊断 的病灶周围炎等。 ③、评价肺结核空洞是否闭合消失，若仅观 察肺结核空洞缩小情况拍摄胸部平片即可。 ④、临床怀疑为急性血行播散性肺结核，CT扫 描可早期发现弥漫分布的粟粒结节。;⑤、临床考虑为原发综合征或纵隔淋巴结核时， 可进行CT增强扫描，评价肺门和纵隔淋巴 结的强化特点，有助于其诊断。或原发综 合征和纵隔淋巴结核的疗效评价。 ⑥、评价支气管狭窄的特点，诊断支气管壁的 微小钙化等，有助于支气管结核的诊断。 ⑦、评价肺结核的活动性，决定是否进行抗结 核治疗或肺结核经抗结核治疗达到疗程后 准备停药。 ⑧、肺内病灶的CT定位穿刺检查。 ; （4）、肺结核病变CT扫描注意事项： ? ①、在从肺尖至肺底连续无间隔扫描基础上，必须对病灶 局部进行2-3mm的薄层扫描，以充分显示其特征性表现。 ②、对肺结核结节、球形或块状病灶在局部CT薄层扫描的基 础上，应该进行CT增强扫描。通常进行延时扫描，即在 每秒注射造影剂）2.5 – 3.0ml的速率下，进行动脉期 （约20－30秒左右）和延时期扫描（约60—90秒），以 观察病灶的强化特点。 ③、对于血行播散性肺结核和怀疑肺结核支气管播散性病变 者，在常规扫描的基础上，必须进行薄层（1-1.5mm） 高分辨CT扫描。 ④、怀疑肺结核合并支气管扩张者，病灶局部亦应进行薄层 高分辨CT扫描，否则将不能诊断而漏诊。 ; （三）、胸部病变的穿刺与活检： 部分胸部病变临床表现不典型，各种实验室检 查缺少阳性结果，X线影像或CT影像也缺少特征性， 其定性诊断极为困难。然而胸部病变的穿刺与活检可 以直接获取病变组织进行病理学诊断，此外创伤小、 并发症少，病人易于接受等。因此在胸部疑难病变的 诊断与鉴别诊断中，穿刺与活检技术是一种最具价值 的诊断方法。 ; CT导向下经皮胸部病变穿刺活检技术： 1、适应症： ①、肺部孤立病变，尤其是位于周围肺野靠近 胸壁者，支气管镜检查不能到达者。 ②、肺部多发病变的鉴别诊断困难者。 ③、胸腔积液伴肺内实变的定性诊断。 ④、肺内良性病变（如炎症、脓肿或结核）的定性诊断。 ⑤、临床虽诊断为恶性肿瘤，但需化疗、放疗前取得细 胞组织学诊断或为手术提供参考依据者。 ⑥