第七章分娩并发症妇女的护理知识5 《妇产科护理知识》课件.pptVIP

第七章 分娩并发症妇女的护理;;素质目标;;【病例导入】 王某，女，25岁，G1P0孕34周，早晨醒来时发现内裤打湿一片，来医院就诊。 ;【护理评估】;1．症状 孕妇突然感觉有液体自阴道间歇性流出，时多时少，不能自控。 需观察孕妇阴道内流出液体的情况，是否在打喷嚏、咳嗽、负重等增加腹压的动作后感阴道流液增加，以憋尿的方式也无法止住。;（三）辅助检查;（四）对母儿的影响;3．对胎儿和新生儿的影响 脐带脱垂或受压，破膜后脐带脱垂的危险性增加，尤其是胎先露未衔接者。 破膜会引起继发性羊水减少，使脐带受压，出现胎儿窘迫。 胎膜早破易引起胎肺发育不良及胎儿受压综合征。破膜时，孕龄越小，胎肺发育不良的发生率越高。 破膜潜伏期长于4周，羊水过少，可出现明显的胎儿宫内受压，表现为弓形腿、扁平鼻等。;孕妇在发生不可自控的阴道流液后，担心羊水过多流出会影响胎儿安全及造成分娩困难，从而产生紧张和焦虑情绪。 因担心早产或感染，为婴儿预后担忧而产生恐惧心理。 ;【护理诊断及医护合作性问题】;【处理与护理措施】;1、防感染;2、保障母婴安全; （2）对于足月胎膜早破者 ①观察12～24小时，80%的患者可以自然临产。 ②监测孕妇体温、心率、宫缩、羊水流出量、性质及气味。 ③如果发现胎心率变异减速改善，可以等待自然分娩，否则做好剖宫产术准备。 ④若未临产，但出现发热、胎儿窘迫等明显的羊膜腔感染体征，应报告医师，遵医嘱立即使用抗生素，并做好终止妊娠的准备。 ⑤对于检查正常但破膜12小时者，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且头盆相称者，考虑引产。;（3）对于足月前的胎膜早破;避免做不必要的肛门和阴道检查。 遵医嘱应用抗生素，如果孕妇破膜长时间不临产，且无临床感染征象，则停用抗生素，在进入产程时继续用药。;4、心理护理;（1）给产妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能 出现危险：早产、脐带脱垂、感染等，让其有思想准备， 并能积极配合医疗、护理。 （2）妊娠期积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生 指导；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部受撞击；宫颈内 口松驰者??应卧床休息，并于妊娠14周左右施行宫颈环扎术， 环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。;【护理评价】;;【病例导入】 某女，28岁，初产妇，胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少且自凝，1小时内出血量超过600ml，血压90/60mmHg，脉搏120次/分。 ;思考;——胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后 出血是分娩期的严重并发症，居我国目前孕（产）妇死亡 原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%。;*目前是我国孕产妇死亡首位因素 产后出血 妊娠合并心脏病 胎盘早剥 产褥感染;1、子宫收缩乏力 主要占产后出血总数的70％～80％。 ;（3）子宫因素： 子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等；子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产次过多、多频可造成子宫肌纤维受损，以上子宫因素均可引起宫缩乏力性产后出血。;（2）胎盘粘连 多次人工流产、子宫内膜炎或蜕膜发育不良等是常见原。 胎盘可部分或全部粘连于子宫壁而难以自行剥离。;（4）胎盘和（或）胎膜残留 胎盘小叶或者副胎盘残留在宫腔内，或者胎膜残留在宫腔内影响子宫收缩导致产后出血。 ;3.软产道裂伤;4、凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症;【护理评估】; （二）身体评估 1、表现 产后出血临床特点主要是阴道出血和全身急性失血表现。 可继发失血性休克、贫血及发生感染征象。 其表现程度与出血量的多少、出血速度、产妇全身状况有密切关系，因病因的不同，临床表现也有差异。;（1）子宫收缩乏力性 产程延长，胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软 体征：宫底高，子宫软，轮廓不清；按压宫底可有大量凝血块 （2）胎盘因素 胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环 胎盘胎膜有缺损为胎盘胎膜残留;（3）软产道裂伤性 出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红，与宫缩无关 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁;会阴裂伤按程度分3度 ;出血原因 ;（1）称重法： 失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。;（2）容积法：用专用的 产后接血容器收集血液后 用量杯测定。 （3）面积法：失血量 （ml）≈血湿面积cm2 （即每1cm2折合1ml血量）。;（4）根据失血性休克程度估计失血量： （休克指数＝心率/收缩压） 休克指数为1，则失血约为500～1500ml； 休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml； 休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml； 失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案