第七章 器质性精神障碍患者的护理知识 《精神科护理知识》课件.pptVIP

精神科护理 第七章 器质性精神障碍患者的护理 学习目标 描述器质性精神障碍的主要临床特点。 描述谵妄综合征的主要临床特点。 描述痴呆综合征的主要临床特点。 描述器质性精神障碍治疗指征。 能针对器质性精神障碍患者的病情特点制定相应的护理措施。 器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍，常引起意识、认知、智能、情感、行为以及人格等方面障碍。根据目前中国精神障碍分类与诊断标准CCMD3，分为阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍、其他脑部疾病所致精神障碍及躯体疾病所致精神障碍四大类。 1阿尔茨海默病(Alzheimer) 2脑血管病所致精神障碍 3其他脑部疾病所致精神障碍 4躯体疾病所致精神障碍 案例：患者，男性，73岁，因进行性遗忘8年，生活不能自理1月入院。患者于2002年无明显诱因下逐渐出现健忘情形，常忘记钥匙、钱包等随身之物放在何处，反复寻找，外出时常丢失物品，做事丢三落四。健忘逐年加重以至于刚放下的东西一转身就忘记放哪了，有时忘记是否已吃早餐，到公园锻炼忘记回家的路，两次迷路由警察送回家。近半年没有再独自外出。性格改变明显，以前是退休干部，温文儒雅，对人和蔼，现在常常爱发脾气，一点小事就骂家人，一不顺心就摔东西，家人都不敢和他说话。疑心大，认为家人在藏他东西让他找不到，患者整天翻箱倒柜寻找，还骂以前和他关系很好的邻居，认为邻居到他家偷走了他的钱(其实钱就在他的枕头底下)要让他饿死。近月来还无故打孙子，说孙子偷他的存折拿钱上网吧。生活变得懒散，不爱卫生，几天不洗澡，饮食无规律，常夜间不睡觉。门诊检查头颅CT结果为脑萎缩。入院发现患者能认出医院病房，但分不出医生护士，10位数加减常错误，表情淡漠，生活不能自理，洗澡后穿反衣服。 思考 1结合该案例叙述器质性精神障碍的主要临床特征。 2如何对本患者主要的症状给予针对性的护理 第一节 器质性精神障碍的临床特点 三、案例评析 患者，女性，86岁，因“跌倒致右下肢活动障碍3天”入院。患者3天前在家不慎跌倒致右髋部疼痛，右下肢活动不能，在外科诊断为右股骨颈骨折，行手术内固定治疗，术后一直卧床休息。近3天来，患者出现夜眠差，晚上不睡觉，和陪护人说天亮了，要吃面包，在床上摸索，推床边的墙壁叫开门，拍打床栏、喊叫。有时又不停抓皮肤，像是来回抓皮肤上的东西往外面丢，说有好多“蚂蚁”在往身上爬，叫别人拍打。有时喃喃自语，说话不连贯，陪护人问她要什么，患者一会儿说吃饭一会儿说街上人多，语无伦次。把陪护人看成是自己的女儿，把隔壁床病友看成是丈夫。到凌晨方可间断入睡，次日早上亦打瞌睡，喂食稀饭能合作，女儿来看望时也能叫出女儿的乳名，但仍有喃喃自语的情况。对晚上的事无法记起。白天睡眠较多，尚安静，但晚上又出现喊叫、拍床、叫人抓身上的“蚂蚁”现象。 三、案例评析 问题评析 本案例有如下特点，老年人，急性起病，有骨折手术治疗史及电解质紊乱(低钾低钠)等诱因，出现睡眠醒周期障碍，意识清晰度下降，定向力障碍，广泛的认知功能障碍，存在幻视、思维不连贯，病情昼轻夜重，对病中情况遗忘。根据以上特点可以诊断为谵妄。 第二节 器质性精神障碍的护理 一、潜在的护理问题 1潜在的并发症。 2睡眠形态紊乱。 3有受伤的危险。 4定向力障碍。 1感知觉改变。 2思维过程改变。 3焦虑、恐惧。 4潜在的暴力行为。 1语言沟通障碍。 2社交能力受损。 3自我概念紊乱。 4自我照顾能力缺陷。 (一)生理功能方面 (二)心理功能方面 (三)超价观念