位置性眩晕吕翠.pptVIP

良性阵发性位置性眩晕 (Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV) 烟台山医院神经内科 吕翠 概述 BPPV是眩晕的最常见的类型，约占所有眩晕的25%，由Barany1921年提出，1952年Dix和Hollpike首次描述了其特征并设计了体位试验。Froehling统计其发病率为64/10万，Von Brevem报告其男女比为1：2，左右耳比为1：1.4。发病年龄以40-60岁最多见。 定义 BPPV是一种自限性疾病，是指头位快速变动到某一特定位置时激发的短暂眩晕，多伴水平或旋转性眼震，有短暂性+疲劳性。劳累和精神紧张可能是诱发因素。 病因 原发性 继发性 头部外伤 病毒性迷路炎 梅尼埃病 偏头痛 内耳手术等 发病机理 1。嵴顶结石学说（Cupulolithiasis） Schufnecht提出 2。半规管结石学说（Canalithiasis）Hollpike及Epley提出 两侧外半规管的相互关系 两侧外（水平）半规管在同一平面头前倾30度时,与地面平行 两侧上（前）半规管平面向后延伸的线相互垂直 两侧后半规管平面向前延伸的线相互垂直 一侧上（前）半规管和另一侧后半规管的平面相互平行 内耳的血液供应 临床表现 分类 后半规管（PC-BPPV)----80-90% 水平半规管(HC-BPPV)----5-10% 上半规管(SC-BPPV)--------1-2% 临床表现 特点 PC-BPPV SC-BPPV HC-BPPV 发病体位 突然坐起、 同前 床上突然翻身 躺倒或弯腰 或两侧转头 诱发方法 Dix-Hollpike 同前 平卧翻滚 眼震方向 扭转、上跳 同前 水平 向地性 背地性 向地性 潜 伏 期 5-10” 5-10” ＜3” 持 续 期 ＜30” ＜30” ＞30” 疲劳现象 有 有 无  Dix-Hallpike变位眼震试验： 方法： 坐位-右转头迅速仰卧悬头位- 坐位-左转头迅速仰卧悬头位-坐位 ，观察眩晕及眼震的情况。 左右悬头位时头位与矢状面呈 45°,头位低于床面30° 注意点： 检查的禁忌症 迅速变位（1s） 旋头位维持4 30s 滚转检查（仰卧侧头位试验） 方法：坐位-迅速平卧，颈屈30°, 随后将头先后向左侧或右侧旋转90°,观察眩晕及眼震的情况 辅助检查 听力测试 眼震电图 TCD CT MRI 诊断与鉴别诊断 根据临床特点及相应体位诱发试验即可诊断。 应与梅尼埃病、前庭神经炎、突发性耳聋、PCI、后颅窝肿瘤及脑室肿瘤等相鉴别。 Meniere’s病临床表现 发作性眩晕：2/3首发，起病急，20min至数小时，伴有自发 眼震， 发作频率2次以上 典型三联 听力下降、耳聋：早期低频感音性，波动可逆性， 晚期高频 亦下降， 重振现象, 复听现象 耳鸣：80%，早期嗡嗡，吹风样低频性，后期蝉 鸣高频性，与听力损害程度一致 耳内闷胀感：1/3，病程早期，眩晕之前 自主神经症状：恶心、呕吐、腹泻等。 平衡障碍：持续性行走不稳，有时发生防护性倾倒 Meniere’s病的诊断 反复发作的旋转性眩晕，持续20 min至数小时，至少发作2次以上。常伴恶心、呕吐和平衡障碍，无意识丧失。可伴水平或水平旋转性眼震。 至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，早期