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大面积烧伤患者心理特征及护理对策研究 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0236-02 　　南丁格尔指出“忧虑、疑惑、等待、期望、意外的恐惧对病人的伤害要大于任何力量”〖1〗。大面积烧伤的发生具有意外性、突然性，患者缺乏心理准备，伤前往往身体健康，没有对疾病的体会，因此这种急剧的变化势必使患者心理状态受到极大的冲击，导致一系列心理问题，影响抢救乃至康复，因此对此类患者在做好疾病护理的同时特别加强心理治疗及护理，使其顺利恢复生理和心理健康。现将我院2008年1月至2011年6月收治的76例大面积烧伤患者的心理特征及护理对策介绍如下： 　　1 临床资料 　　本组76例，男55例，女21例；年龄：19-82岁；烧伤面积30%～85%，平均49%；爆炸伤5例；吸入性烧伤21例；不同程度休克36例；截肢（指、趾）3例，面部疤痕3例，四肢疤痕15例，躯体疤痕8例，肢体挛缩5例；2例患者：1例因费用问题、1例并发严重感染自动出院，其余治愈出院。 　　2 心理特征 　　2.1 情绪休克：是烧伤初期的主要心理特征，尤其是严重创伤患者常表现为表情淡漠、反应冷漠、不呻吟、也无诉，各种心理反应的阈值升高，反应速度也明显迟钝，但是能减轻急性焦虑、恐惧反应的发生，这是一种沉重和心理创伤的表现。 　　2. 2 恐惧：几乎所有的大面积烧伤患者都会产生恐惧心理，烧伤后的疼痛、不适和痛苦，引起病人情绪过度紧张，不断的回忆受伤的经过，使其不能自拔，同室病友的呻吟或其他不良刺激，都会增加患者的恐惧感，惧怕治不好。〖2〗 　　2.3 焦虑：是烧伤中期的主要心理特征，此期由于多次手术和换药，患者开始意识到自己健康受到了极大的推残，面临着毁容、伤残的危险，加之，担心经济问题等，此时易产生极度的焦虑。 　　2.3.1 期待性焦虑：几乎所的患者都有，他们渴望了解自己的伤情诊断，关心是否有死亡的危险，是否会留下残疾以及经治医生的水平，异常迫切地希望立即得到最好的治疗，减轻疼痛，恢复健康。 　　2.3.2 阉割性焦虑：部分患者出现，是自我完整性破坏或威胁所造成的心理反应，如脏器摘除、截肢、面容毁损等都被看成是对躯体完整性的破坏，故而表现得紧张不安、夜不能眠。 　　2.3.3 分离性焦虑，对于住院病人来说，亲友的关怀、爱护和支持是不可缺 少的，尤其是烧伤患者，需要亲友的探望〖3〗；本组病例中大部分病人发生此类焦虑。 　　2.3.4 焦虑的表现，外向型性格的病人表现为：情绪紧张、心绪恶劣、怨天尤人、容易激惹、无故发怒。内向型性格的病人表现为：消极、恶梦、对治疗的成功与否发生怀疑。造成的心理痛苦和能力下降将干扰治疗与康复。 　　2.4 悲观、自卑心理：当急性阶段治疗过后进入恢复期，生命不再有危险时，自我价值降低，角色冲突引起的矛盾显得格外突出，伤员由原来社会和家庭的主人变成了社会和家庭的累赘，深感前途渺茫、生活无望，出现心境悲观、缺乏活力、自我感觉差；尤其是后期，患者疤痕增生及组织挛缩畸形，影响患者的容貌及功能，多数患者认为自己是一个废人，大家都瞧不起自己，因此不愿与人交往〖4〗；其严重程度往往与伤残程度、心理社会环境、病前性格素质有关。 　　2.5 罹病利益：表现在一些工伤患者，往往涉及到经济利益或司法纠纷，一些患者平时夫妻间并不和谐，但因受伤得到对方更多的照顾，或长期工作颇感疲惫，而生病正好使其得到长期休息，这些患者都因生病获得一定的利益。这种罹病利益在心理上的强化，往往使疾病过程强化，病人的症状迟迟不消失，尽管病人的动机是无意识的，但是这种情况使病情更为迁延，个别病人甚至成为终生的社会性残疾〖5〗。 　　3 护理对策 　　3.1 给予信赖感和安全感：当患者到达医院时，伤情非常严重而产生恐惧感及对环境的陌生，使患者处于一种无助的状态，保护性隔离治疗，患者没有亲人在身边，此时医务人员是他们依靠的对象〖6〗；急救室里的高声喧哗、操作慌张都会加深对伤员的心理刺激，护理人员主动热情的接待病人，使患者感受到对他的重视，态度要热情，动作要熟练，工作有条不紊，对可能致残者交待病情要委婉，这样对遇难者及其家属的情绪起安定镇静作用，使其产生信赖感和安全感。 　　3.2 精心护理、耐心倾听：精心护理将融洽护患之间的关系，使病人愿意把心理话讲给护士听，而护理人员静静的倾听、适当的安慰，将使病人焦虑心理得到疏泄，大大减轻患者的心理负担，有利于身心健康的恢复。 　　3.3 创造良好的环境：环境直接影响病人的心境，阳光充足、温度适宜、空气新鲜、无噪音，将会使患者的心境稳定，促使患者心情舒畅，早日康复，因此病室应安静、整洁；尽可能的减少不良刺激，同室病友做治疗、护理时，应拉隔帘或屏风遮挡；不与患者谈论受伤的经过