临床路径信息化相关管理的实践与探索.pptVIP

临床路径的实施显著降低了平均住院日 临床路径的实施减少了人均住院费用 例如： 胆囊结石伴慢性胆囊炎病种的平均住院天数从12.08天降低到7.57天，降低了4.51天，平均住院费用从16451元降低到9777元，降低了40.5%。 脑梗死病种平均住院天数从17.29天降低到12.79天，降低了4.5天，平均住院费用从20034元降低到16017元，降低了20%。 思考与探索 政府层面 医院层面 患者层面 （一）临床路径实施存在的困难 以电子病案为核心的医院信息化建设 苏北人民医院 潘云龙 临床路径信息化管理的实践与探索 2008年我院开始了10个病种的单病种费用限价工作，2009年扩大到20个病种，并以此为基础开展了各科常见病种规范化诊疗工作。 2010年初，卫生部出台《临床路径管理指导原则》和112各病种临床路径，我院即启动临床路径管理工作。 （一）健全组织体系 医院成立了医院临床路径技术管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组。 管理委员会 指导评价小组 实施小组 指导评价小组由分管医疗副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。 指导评价小组每季度对临床路径实施效果进行评价、制订质量改进措施。 指导评价小组对实施小组提出的整改意见进行审核修订。 实施小组由临床科室主任任组长，护士长任副组长，一名医疗骨干任秘书，临床科室医疗、护理人员任成员。 实施小组设立个案管理员，由临床科室具有副高以上技术职称的医师担任。 实施小组每月常规统计病种评价相关指标数据，并进行分析，提出整改意见，同时上报指导评价小组。 2009年9月，医院组织了临床科室科主任、职能处室负责人赴山东济宁医学院附属医院学习临床路径管理。 邀请上海市交通大学附属第六人民医院范理宏教授为全院医务人员进行临床路径专题讲座。 （三）临床路径的制定与实施 制订《苏北人民医院临床路径管理实施办法》 病种选择 组织各科室选取各临床专科： 常见病 多发病 临床变异小 诊疗项目 标准住院日确定 的疾病种类进入临床路径管理。 各临床科室上报拟实施临床路径的病种5个，规定进入路径的适用对象、每个病种的诊断依据、进入路径的标准，报医务处进行审核与修订。 建立一套标准化的诊疗程序，其中包括诊疗项目、治疗结果、治疗进度表等，以实现疾病的规范化同质化治疗。 制定路径时： 管理者主要把握评估路径、治疗路径的总体架构（术前等待时间、住院日、预防性抗菌素运用时间和疾病）； 临床医生把握具体专业的循证性、科学性。 依托医院信息系统，实现了与HIS系统全面整合的临床路径电子化管理 灵活设计路径，在标准化规范化和诊疗个性化中寻求平衡 突破按传统第1天、第2天时间轴设计路径模式，而根据关键节点（如手术前、手术日、手术后等）设计分阶段路径模板 设立“必需与可选” 检查、用药项目，方便使用 设立“传统与微创”，复合手术方案设计 * 智能化临床路径管理系统 临床路径示意图 患者入院，病区收治 医生判断是否进入临床路径 产生诊断或手术名称 标准临床路径医嘱模板 出院 记录变异原因，退出临床路径 是 记录变化原因，继续临床路径 病情变化 变化原因分析，完善临床路径 病情重大变化 变异原因分析，完善临床路径 按非临床路径诊治 否 自动导入 给病人做标记，并对应相应的临床路径 医生路径与电子医嘱、电子病历紧耦合 护士路径以医生路径为基础 患者路径以医护版路径为基础 医生版路径 护士版路径 患者版路径 * 根据医疗流程的核心质量关键点，设置预警和提示功能 临床路径信息系统实现医疗质量管理智能功能 病历书写及时性提示 重复化验、重复检查等不合理医疗行为的警告 对药品、权限、剂量、时间、用法进行限定 通过登录限定，实现手术分级管理、合理用药等功能 智能化管理 */146 临床路径模板制作 */146 医嘱类临床路径导入 */146 医嘱类临床路径导入 */146 临床路径变异原因 （四）临床路径监管 医院临床路径管理督导小组，定期抽查实施情况，进行全程监控和评价。 评价内容包括临床路径文本的制定、临床路径实施的记录、变异和处理记录、临床路径表的填写、病人退出临床路径的记录等。 医院将临床路径管理工作纳入科主任目标责任书进行考核，实行一票否决制。 利用信息化手段监管确保临床路径实施效果 根据ICD码强制进入路径，退出需说明原因 系统后台自动采集数据，采集范围从效率数据、费用数据扩展到质量表达数据 实现对临床路径实施情况、单病种质量、抗菌药物使用、医疗费用等指标的统计 管理人员定期分析，监控环节质量和终末质量 * 在任意时间段了解临床路径的入径率、完成率 科 室 病 种 病例总数 入组例数 入组率% 完成病例数 完成率%