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中毒急危重症患者的营养支持与护理知识 .ppt
L/O/G/O 中毒急危重症患者的营养支持与护理2011年4月 Hospital Infection Prevention Control Department 概述 损害中枢神经的化学性因素及临床表现 损害呼吸系统的刺激性化学因素及临床表现 损害心血管系统的因素及其临床表现 损害造血系统的化学因素及临床表现 4 1 2 3 5 损害泌尿系统的化学性因素及临床表现 6 损害生殖、免疫系统的因素及其临床表现 基本概念 综合治疗的关键? 营养支持治疗的发展过程? 药理学营养的概念? 中毒急危重症患者代谢特点 高能量消耗代谢 高血糖 高分解代谢 免疫功能障碍 胃肠功能障碍 代谢特点 中毒急危重症营养支持治疗的目的 1 2 3 提供机体细胞代谢所需要的能量与营养底物 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能 维持组织器官结构与功能 中毒急危重症患者肠外营养支持疗法途径及选择原则 肠内 1.胃内营养 2.十二指肠内营养 3.空肠营养 肠外 1.中心静脉 2.外周大静脉 原则:优先选择肠内营养,互为补充 中毒急危重症患者营养支持方案设计 热卡估算 基础能量消耗 (basal energy expenditure rate,BEE) 餐后12-15小时,清晨睡醒时,全身肌肉放松、情绪和心理平静,周围环境合适安静,温度在22℃条件下测得的能量。 静息能量消耗 (resting energy evpenditure,REE) 人体餐后2小时以上,在合适温度下,安静平卧或静坐30分钟以上所测得的人体能量消耗,与BEE相比增高10%左右。 能量代谢消耗(MEE) 与测得的REE基本一致 中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计 基础能量消耗(BEE) Harris-Benedict多元回归公式 男:BEE(kcal/24h)=66.4730+13.751W+5.0033H-6.7550A 女: BEE(kcal/24h)=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A 热 卡 估 算 静息能量消耗(REE) 高于BEE10% 男:REE (kcal/24h)=5.48H+11.51W-3.47A-189 女: REE (kcal/24h)=2.95H+8.73W-1.94A+252 REE=BEE×应激系数 应激原因 应激系数 无并发症的大手术 1.0—1.1 中度创伤,中毒腹膜炎 1.25 严重损伤、感染、器官衰竭 1.3—1.6 烧伤面积>体表40% 2.0 中毒急危重症患者肠外营养支持方案设计 确定热氮比例和糖脂比例 N:热量=1:200—1:100 Glu占60%,4—5mg/(kg.min) 脂肪占3%--30%,败血症达50% 充足补充微量元素,电解质,维生素 低热卡 危重患者短期内允许摄入不足 中毒急危重症患者肠外营养支持疗法应用适应症 肠外补充营养素的选择 碳水化合物,脂肪,氨基酸 电解质,维生素,微量元素 肠外营养适应症: 中毒前营养不良 消化道需要休息 接受化疗放疗患者 肝衰竭肾衰竭 重度昏迷 肠外营养途径和选择原则 途径:中心静脉,外周静脉 原则:氨基酸-高浓度葡萄糖 氨基酸-中低浓度葡萄糖-脂肪 中毒急危重症患者肠内营养支持疗法 肠内营养适应症 经口摄入不足或禁忌 胃肠道疾病 中毒后引起肝肾衰竭 营养剂的选择 要素制剂 非要素制剂 方式方法应用 一次性投给 间歇性喂养 连续滴注 循环滴注 肠内营养支持途径 鼻胃管 鼻空肠管 胃、空肠造口 经皮胃造口 中毒急危重症患者肠内营养支持疗法 肠内营养禁忌症 <3个月婴儿 短肠综合征 完全性肠梗阻 顽固性腹泻,肠炎 急性胰腺炎 严重消化道出血 空肠瘘 症状明显的糖尿病 接收高剂量类固醇药物 肠内营养并发症 机械性并发症 胃肠道并发症 代谢并发症 监 护 指 标 液体平衡 血尿渗透压 血气分析 血糖尿糖测定 血清电解质测定:钾钠钙铁磷氯 血清微量元素及维生素测定 肝功能测定 血脂测定 血常规检查 体重 尿氮与氮平衡 中毒急危重症患者肠内营养治疗的护理 心理护理 管饲护理 并发症的护理 无菌操作 管道护理 营养液的调节 输注护理 误吸 腹泻 高血糖 管道堵塞 便秘 持续12—24H滴注 每2—3H推注 管理上做好特殊标识,严格做好交接班 接近我们正常的饮食习惯 下床活动受限制,有不同程度焦虑、烦躁的心理 符合肠道对食物的正常生理代谢,且肠道能间断的获得休息 要素膳匀速缓慢地进入消化道,减少了对消化道的刺激,促使要素膳均匀吸收 患者活动时间不受约束,有利于下床
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