慢性鼻窦炎鼻内镜术后行鼻窦灌方冲洗临床疗效分析.pdfVIP

上方生石膏减至109，再进14剂。 按：此患者病史较长，阵发性鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞反复发作，经实验室检 查诊断为“变应性鼻炎”。检查：鼻黏膜充血，舌质红，苔薄黄腻为肺经有热之象；但 患者平素怕冷，易感冒，大便溏，又有肺脾气虚，卫表不固之征。故本病例为虚实夹杂 之证。故治则为清热宣肺，益气固表。方中麻杏石甘汤清热宣肺，玉屏风散益气固表， 加茯苓增强健脾益气，渗湿除涕之功，辛夷宣通鼻窍，诃子、乌梅酸收止涕(嚏)。全 方攻补兼施，共奏清热宣肺，益气固表之功。 讨论：麻杏石甘汤始载于东汉医圣张仲景《伤寒论》，具有清热宣肺，降气平喘之 功，主治肺热咳喘。方中麻黄辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经，以使肺气宣畅为君；生 石膏辛寒入肺经，善清肺经实热为臣，一则制约麻黄性温宣肺而不助热，二则清泄肺中 邪热，并使邪热从外而散，两者寒热相制为用；杏仁苦降肺气，既助石膏质重而降，又 与麻黄一降一宣，相反相成，是为佐药：甘草为使，安胃和中，协调诸药。全方辛温之 宣与辛凉之泄相伍，宣散肺气受寒凉之制而不助热，清降肺气受辛温之制而不寒凝，相 互为用，四味相伍，法度严谨。临床上，我们取其清热宣肺之效，临症加减用于治疗鼻 科疾病，疗效满意，是祖国医学辨证施治的具体体现，值得进一步研究和推广运用。 慢性鼻窦炎鼻内镜术后行鼻窦灌方冲洗的临床疗效分析 广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科刘森平，区汉武 [摘要]目的：观察鼻窦灌方对慢性鼻窦炎功能性鼻窦内窥镜术后的影响。方法：将入院 行功能性鼻窦内窥镜手术的40例慢性鼻窦炎伴鼻息肉的患者随机分为治疗组和对照组 各20例，术后治疗组予鼻窦灌方治疗，对照组予0．9％生理盐水冲洗，2组分别治疗3 鼻窦结局测试20(SNOT一20)改善、平均术腔清洁时间、平均术腔上皮化时间的情况。 结果：2组组间术前，术后1月、3月、6月sNOT一20评分比较，差异无显著性意义(尸 0．05)，2组术后1月、3月、6月与本组治疗前比较，差异均有显著性意义(P0．05)。 周2组平均术腔清洁时间比较，差异无显著性意义(尸0．05)。术后2组平均术腔上皮 化时间比较，差异有显著性意义(KO．05)。术后3月2组鼻黏膜MRT比较，差异有显 著性意义(Po．05)。结论：术腔鼻窦灌方冲洗在治疗的中后期更能有效促进术腔上皮 化进程、鼻黏膜纤毛传输超微结构与功能的恢复，临床上值得推广。 [关键词]慢性鼻窦炎；鼻窦灌方；功能性鼻窦内窥镜术； 172 鼻窦灌方是本校已故名老中医德鉴教授所研制，临床应用已达数十年，收到良好的 临床疗效，药效学研究方面揭示了鼻窦灌方具有良好的消炎止痛作用，可改善由炎症所 致的红、肿、热、痛及功能障碍等临床症状。本科已将鼻窦灌方应用于慢性鼻窦炎功能 性鼻窦内窥镜术后的鼻腔冲洗中，为了探讨鼻窦灌方对慢性鼻窦炎功能性鼻窦内窥镜术 后确切的疗效机制，笔者对20例术后患者予鼻窦灌方冲洗术腔，取得较好的临床疗效， 现报道如下。 1临床资料 1．1—般资料收集2012年3月～2012年8月在本院耳鼻喉科住院的被诊断为慢性 鼻窦炎伴息肉的患者40例，按随机分组原则分为治疗组和对照组各20例。治疗组男10 例，女10例，年龄(35．10±9．81)岁，过敏原阳性者6例；对照组男12例，女8例， 年龄(33．35±11．55)岁，过敏原阳性者5例。2组一般资料经统计学处理，差异无显 著性意义(PO．05)，具有可比性。 1．2诊断标准参照我国必威体育精装版慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌)。 2治疗方法 2．1手术方法所有患者的手术均采用Messerklinger术式，由临床经验丰富、手术 技术熟练的高年资医师施行手术，具体手术范围根据患者的病情而定。围手术期的综合 治疗：所有患者术前及术后均常规服用抗生素、糖皮质激素、黏液促排剂等，对伴有变 态反应者，口服第二代或新型抗组胺药。所有患者术后常规处理参考文献等拟定的原则， 术后48h内抽出鼻腔填塞物，术后第3天开始用1％呋麻滴鼻液和复方薄荷油交替滴鼻， 视情况使用2～3周。术后7天左右开始第一次术腔处理，术后1月内每周行鼻内镜检 查、清洁术腔1次。 2．2治疗组术后予鼻窦灌方冲洗术腔，鼻窦灌方的组成：辛夷花、白芷、黄芪、薄 荷、淫羊藿叶、野菊花等，由本院制剂科制成溶液，使用时取原液50mL，按1：4比例 加水至250mL，即配成稀释液使用。从术后第3天开始，患者予按规定的冲洗液灌洗术 腔，将冲洗液加热到约36℃，令受试者将头略前倾，将普通冲洗器橄榄头塞进前鼻孑L，