YQS静脉窦血栓课件.pptVIP

疑难病例分析（1） 2012年 放射科 杨庆生 病例介绍 病例1 患者 女 21岁间断呕吐1周，烦躁7小时入院。 患者自述怀孕1月余，突发四肢抽搐，双眼向上凝视，轻度角弓反张，头偏向右侧，呼之不应，意识不清。考虑癫痫大发作。 无外伤，无手术史，血糖14.4mmol/L, 白细胞28.7*109/L 患病后7天CT表现：左额叶、两侧顶叶多发高密度，周围伴有水肿，上矢状窦增宽，密度增高 患病7天后CT表现2 诊断意见： ？ 诊断： 脑静脉窦血栓 诊断分析 概述 脑静脉系统血栓形成 (Cerebral Venous Thrombosis，CVT) 发病率低 好发于青年人和未成年人 临床表现多样 严重可致残致死 容易漏诊误诊 临床表现： 头痛、呕吐、视乳头水肿，高颅压、癫痫发作、意识障碍、偏瘫、双下肢瘫、视物模糊、复视等。 CT、MRI、MRV表现：CT：静脉窦密度增高并可显示脑静脉窦血栓伴发 的出血性脑梗死，脑梗死。增强可显示栓子 呈“δ”（空三角征）。MRI：脑静脉窦血栓MRI表现与时间关系密切，其 信号随血栓形成的时间而变化，与MRI设备 的场强也有一定关系。急性期（1周）：T1WI静脉窦正常流空信号消失，呈 中等信号或略低或略高信号，以含氧血红蛋白和 脱氧血红蛋白为主。T2WI静脉窦呈低信号，壁呈 高信号，注意正常静脉窦相关增强高信号。亚急性期（1－2周）：慢性期（2周以上）：血栓内红细胞破裂此时为正 铁血红蛋白期，各扫描序列上均呈高信号，DWI 呈高信号。 MRV：是脑静脉窦血栓的直接征象， 表现受累静脉窦闭塞、狭窄、 充盈缺损。因静脉窦回流障 碍， 常见脑表面及深部静脉扩张、 静脉血瘀滞及侧支循环形成。 静脉性脑梗死与动脉性脑梗死不同点：1、? 静脉性脑梗死区域与引流静脉相一致，多发 生皮层、皮层下、深部灰质核团，很少在白 质。由于静脉或窦内血栓形成，使静脉回流 受阻，引流区域内毛细血管和小静脉充血， 会出现大小郁血性出血导致脑组织坏死水肿。2、? 病变可单发或多发，范围大小不一，形态不 规，呈片状或脑回状，动脉梗死常呈扇形、 三角形。3、? 上矢状窦血栓所致脑梗死多见额、顶、枕叶， 横窦、乙状窦闭塞致脑梗死多在颞叶和小脑。 直窦血栓致脑梗死多见双侧基底节、丘脑、脑 干对称性病变。4、? MRI平扫可显示静脉窦流空信号消失。 病例10患者女，31岁，剖腹产后2天，右侧肢体活动不利伴抽搐。 病例11患者女，49岁， 右下肢抽动3天伴有糖尿病史。  病例12患者男，33岁，头痛、呕吐4天。 病例13患者女，57岁，右侧肢体抽搐4天，右侧肢体偏瘫伴意识不清3天。 病例14患者男，37岁，头痛、呕吐5天 病例15患者女，31岁，产后9天，言语不利，右上肢不自主运动。 病例16患者女，30岁，产后2天，头痛、头晕、抽搐3次。 病例17患者女,49岁,去年10月出现头痛耳鸣伴呕吐1周，无发烧史，肢体活动好，近日抽搐，MRS：Cho ，NAA正常，CSF压力正常90mmH2O.曾行CT、MRI检查，多家医院诊断为肿瘤、脑炎、脑膜炎。 总结 头颅CT:可作为快速筛查手段；横窦和直窦血栓分别见枕部颅板下和后纵裂高密度条索征，有高度警示意义；易被误诊为枕叶出血、蛛网膜下腔出血。 头颅MRI:除在亚急性期常显示血栓影外，还可早期发现的脑实质病损范围（细胞性水肿+血管性水肿、静脉性脑梗或伴出血等)。枕部颅板下条索状高信号影或枕颞部近横窦区梗塞伴出血高度提示对应侧横窦乙状窦血栓形成 。 头颅MRI+头颅MRV:确诊。 谢谢 病例6 MRI增强 MRV 右侧横窦、 乙状窦显影不良; 大脑内静脉、大脑大静脉、直窦未见显影 复查MRI：8月1日（入院第7天）：左侧丘脑及右侧颞枕交界静脉性梗塞伴出血。 CT增强 病例9 女，52岁，“视物模糊2周伴右眼胀痛、睁眼费力10天” 有低热；血血球升高； 查体：眼底静脉充盈；右眼结膜充血；右动眼神经麻痹；右 V1、V2分布区痛觉减退。 总结 发病年龄：平均发病年龄较年轻 起病方式急： 大多突发起病，1-7天内渐进性加重；