外科护理学教案(最最终稿)（一）.docxVIP

贵 州 工 程 职 业 学 院授课方案（教案）系 别：生命科学系 教研室：生命科学教研 科 目： 外科护理学 班 级： 护理GZ1401-03 教 师：郑珊 学 期： 2015-2016第二学期 贵州工程职业学院授课方案（教案）课 名： 外科护理学 教 师： 郑珊 班 级： 护理GZ1401-03 编写时间： 2016.3.10 课题：第二十九章 尿石症病人的护理尿路结石又称尿石症，是泌尿系统最常见疾病之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石授课时数2学时教学目的及要求：1.掌握尿石症病人的护理措施；2.熟悉尿石症病人的症状、体征、辅助检查和治疗原则；3.了解尿石症病人的病因和病理生理；4.熟练掌握尿石症病人的护理评估方法，列出常见的护理诊断/问题，能对尿石症病人实施整体护理。教学重点：上/下尿路结石概念及各自的护理教学难点：上/下尿路结石的症状及术后护理等主要内容第二十九章尿石症病人的护理第一节 上尿路结石病人的护理上尿路结石包括肾和输尿管结石【流行病学因素】1.性别和年龄：尿石症人群发病率约2％～3％，肾结石治疗后在5年内约1／3病人会复发。男：女为3：1，女性易患感染性结石。在我国，上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男性明显多于女性，约3．7～5．3：1。尿石症好发于25～40岁之间，20岁以前患尿石症者少。儿童多发生于2～6岁，常与畸形、感染、营养不良有关。女性有两个高峰，即25～40岁和50～65岁。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。2.种族：尿石症的发病率与种族有关。3.职业：有资料显示职业与尿石症的发病相关，如高温作业的人、飞行员、海员、办公室工作人员等发病率较高，空军中飞行员肾结石的患病率就高于地勤人员3．5～9．4倍。4.地理环境和气候：尿石症发病有明显的地区性差别。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素有关。在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10％～15％。5.饮食和营养：饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。有资料表明，饮食中大量摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。【病因及发病机制】1.流行病学因素：年龄、性别、种族、职业、地理环境和气候、饮食和营养、水分摄入、代谢和遗传等因素均可影响尿结石的形成；2.尿液因素：①形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加；②尿pH改变：尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿中形成；③尿中抑制晶体形成物质不足：如焦磷酸盐、镁某些微量元素等减少；④尿液浓缩；旁批栏：3.泌尿系局部因素：尿液淤滞、尿路感染和尿路异物。【护理评价】通过治疗和护理，病人是否：①疼痛减轻；②能够复述尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式；③未发生感染、‘石街’形成，若发生能得到及时发现和处理。第二节 下尿路结石病人的护理【护理评估】1.健康史;了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好，了解病人的既往史及发病情况。2.身体状况：①膀胱结石：典型症状为排尿突然中断，疼痛常放射至阴茎头部和远端尿道，拌排尿困难和膀胱刺激症状，小儿常用手搓拉阴经；变换体位后又能继续排尿；②尿道结石：典型症状为排尿困难，点滴状排尿，拌尿痛，重者可发生急性尿潴留。前尿道结石可沿尿道扪及。后尿道结石经直肠指检可触及。3.辅助检查：X线和B超检查可显示大多结石，金属探子可探知结石存在，膀胱镜可直接见到结石。4.心理-社会状况。5.治疗要点与反应：（1）膀胱结石：①经膀胱镜取石或碎石术；②耻骨上膀胱切开取石术；（2）尿道结石的治疗：前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不易推挤时，可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。【护理诊断/问题】1.急性疼痛：与结石梗阻、活动刺激、合并感染等有关。2.排尿障碍：主要有排尿困难或尿潴留、膀胱刺激征等，与结石梗阻、感染有关。3.有感染的危险：与尿路梗阻、黏膜损伤、术后伤口及各种引流管的污染等有关。4.焦虑：与疼痛、排尿异常以及担心手术或碎石预后等有关。5.潜在并发症：感染、石街形成等。【护理措施】1.碎石前病人的护理（1）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理。（2）说明定位的重要性：争取其主动配合，术中不能随意移动体位。（3）应告诉病人碎石后