内科-呼吸衰竭课件 （一）_图文.pptVIP

* Presentation By ZhaoJie * 注意：呼吸兴奋剂的使用应首先 改善其呼吸道的阻塞，如气道内 存在大量的分泌物，仅加大呼吸运动是无法增加通气量的，反而增大氧耗，增加呼吸功，还会引起其他的副作用。 呼吸兴奋剂: * Presentation By ZhaoJie * 治疗：二、氧疗 氧疗：通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法。合理的氧疗使体内可利用氧明显增加，减少呼吸作功，降低缺氧性肺动脉高压。 COPD引起的呼衰病人长期低流量吸氧能降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力，提高病人活动耐力，延长生存时间。 * Presentation By ZhaoJie * 治疗：二、氧疗 COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反映差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持，缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制作用。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化， CO2上升。当随PaCO2升高〉80mmHg时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应。 * Presentation By ZhaoJie * 氧疗 慢性呼吸衰竭患者合理的氧疗： 方法：控制性低浓度给氧； 目标：争取在较短时间内使患者PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高； PaCO2不出现明显上升。（ PaO2的恢复优先考虑） * Presentation By ZhaoJie * 合理氧疗 急性呼吸衰竭使PaO2接近正常范围 慢性缺O2使PaO2在60mmHg?或SaO2在90% ? 不伴CO2潴留的低氧血症可予较高浓度的吸氧(35%)。使PaO2提高到60mmHg或SaO2达90%以上。 伴CO2潴留的低氧血症应予低浓度持续吸氧(〈35%)。控制PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高。 * Presentation By ZhaoJie * 氧疗 常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧 吸入氧浓度（FiO2）与吸入氧流量的关系FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min） 慢性呼吸衰竭， 特别是Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗的原则是持续低流量，低浓度吸氧。 低流量是指氧流量 1-2升/分。 低浓度是指氧浓度 25-29%。 持续24小时，至少15小时给氧。 * Presentation By ZhaoJie * * Presentation By ZhaoJie * * Presentation By ZhaoJie * 治疗：三、纠正酸碱平衡失调 COPD所致慢性呼吸衰竭的酸碱紊乱主要包括： 1、呼吸性酸中毒； 2、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒； 3、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒； 4、代谢性碱中毒； 5、三重紊乱。 * Presentation By ZhaoJie * 六 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 1 呼酸：只有增加肺泡通气量才能纠正。 呼衰失代偿性酸中毒： 用碱剂（5%NaHCO3）暂时纠正pH值。 BHCO3 H2CO3 20 1 * Presentation By ZhaoJie * 2 呼酸并代酸： 　由于缺氧、血容量不足、心排量减少和周围循环障碍，体内固定酸增加，肾功能损害影响酸性代谢产物的排出。 　pH＜ 7.20时，才补充碱剂。 3 呼酸并代碱： 　由于应用机械通气、补碱、利尿剂、激素的应用等因素。 　适量给予氯化钾。 * Presentation By ZhaoJie * 4 呼碱：因通气过度排出CO2过多所致。 　纸袋呼吸。 5 呼碱并代碱： 　短期内排出CO2过多，又因肾代偿，机体碳酸氢盐绝对量增多所致。 　精氨酸 10～20g，定时复查血气分析。 * Presentation By ZhaoJie * 纠正电解质紊乱 低钾、低氯时补给氯化钾 低钠为常见，应及时纠正。 * Presentation By ZhaoJie * 治疗：四、抗感染治疗 我国慢性呼吸衰竭急性发作的诱因80%以上为感染所致，即使非感染因素诱发的呼吸衰竭很快也会继发细菌感染，所以几乎所有病人都给以抗感染治疗。开始可根据病情轻重，过去用药情况，以及估计那种微生物感染可能性大，适当选择抗生素。 * Presentation By ZhaoJie * 治疗：四、抗感染治疗 细菌培养和药敏试验有一定帮助。 目前普遍存在滥用、多用、长时间用强力抗生素的现象。 应该使用何类抗生素、多大剂量、多长时间很难有一个通用的方案。 * Presentation By Zha