0916-黄宇光-临床科学用血进展.pdfVIP

临床科学用血与进展 黄宇光 虞雪融 北京协和医院 麻醉科 2015-09 输血有风险，选择需谨慎 • 经血传播疾病 肝炎 AIDS  。。。 • 每次异体输血都相当于小型器官移植，可导致 一系列对机体有害的免疫反应 增加术后感染几率 加快肿瘤生长及复发 Chest 2001; 119: 1461-1468 输血相关性急性肺损伤 Anesthesiology 2008; 109:951 –3 Transfusion 2006; 46: 1478-1483 围术期异体输血可加速肿瘤复 发 围术期异体输血可导致卵巢癌患者肿瘤复发及生存时间缩短 Transfus Med. 2012 Apr; 22(2): 97-103 无血医疗的概念 • 并非外科手术“无出血” • 在术前、术中及术后通过各种技术和方法，减少出 血，最大限度避免或减少异体输血 输血管理的主要内容  以循证医学为指导，多学科参与，以促进合 理用血 尽量减少不必要的输血 强调四个适应：  选择适合的病人，采用适合的血制品，  在适合的时机， 以适合的剂量进行输血 明确输血目的 • 提高血容量？ • 可通过输液增加(晶体或胶体) • 加快伤口的愈合？ • 通过补充能量和蛋白实现 • 增加携氧能力（红细胞），改善凝 血功能（血浆，血小板） • 真正的适应症 有些观点仍然根深蒂固„„ • 维持循环容量 • 提高白蛋白，促进伤口愈合和术后恢复 • 增加抵抗力 • 每输1单位RBC需再补充1单位血浆 • 。。。。。。 红细胞输注指征 • 尽管 – 不同个体的携氧能力及氧需求不同 – 目前缺乏公认的监测指标 – 强调综合判断而非某个实验室数值 • 但是 － 血红蛋白浓度可以作为决定患者是否需要输血的主要依据 美国麻醉医师协会(ASA)实践指南: • 血红蛋白10g/dl，很少输血； • 血红蛋白6g/dl，如为急性失血，大多需要输血； • 血红蛋白浓度在6-10g/dl，需根据患者是否会出现氧合不足的风 险综合判断 现 状 2006-2009年手术用血情况调查 患者首次输血前HB （n=1273 ／6384） HB7g/dL(%) 7≤HB10 g/dL(%) HB≥10 g/dL(%) Total 协和 75(11.8) 308(48.5) 252(39.7) 635 浙医二院 48(15.5) 141(45.6) 120(38.8) 309 苏北 45(13.7) 132(40.1) 152(46.2) 329 总计 168(13.2) 581(45.6) 524(41.2) 1273 北京协和医院关于术中取血的规定 • 经二线医生允许 • 查H