工程备案申请表.doc

表E04 吉林省建设工程竣工验收备案申请表 工程名称： 豪杰锦绣江南花园小区1#、2#、3#、4#楼 建设单位：松原市豪杰房地产开发有限公司 年 月 日 前郭县 备案文号： 建设单位 申请备案日期 工程名称 建筑规模 工程地址 结构/类型 开工日期 竣工验收日期 施工许可证号 工程类别 勘察单位 资质等级 设计单位 资质等级 施工单位 资质等级 监理单位 资质等级 质量监督机构 从业人员 姓 名 专 业 资质证书等级及编号 勘察人员 注册结构师 总监理工程师 见证员 项目经理 技术负责人 取样员 备案理由： 本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定进行了竣工验收，验收合格。现报送备案。 建设单位： （公章） 负责人： 报送时间 年 月 日 工程名称： 竣工验收意见 勘察单位意 见 项目负责人： （公章） 单位负责人： 年 月 日 设计单位意 见 项目负责人： （公章） 单位负责人： 年 月 日 施工单位意 见 项目负责人： （公章） 单位负责人： 年 月 日 监理单位意 见 项目负责人： （公章） 单位负责人： 年 月 日 建设单位意 见 项目负责人： （公章） 单位负责人： 年 月 日 竣 工 验 收 备 案 文 件 清 单 内 容 份数 验证情况 备注 1、工程施工许可证 2、规划部门出具的认可文件或准许使用文件 3、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件 4、环保部门出具的认可文件或准许使用文件 5、工程质量监督手续 6、施工图设计文件审查意见 7、单位工程质量综合验收文件 （1）工程竣工申请报告 （2）工程质量评估报告 （3）工程施工及监理技术档案资料 （4）电梯验收证明或准许使用证明 （5）工程竣工验收报告 8、施工单位签署的工程质量保修书 9、商品住宅的《住宅使用说明书》《住宅质量保修书》 10、城建档案部门出具的建筑工程竣工档案验收意见书 11、建设工程有关质量检测和功能性试验资料 12、备案申请表 13、授权书、承诺书 备 案 意 见 本工程 的竣工备案文件于 年 月 日收讫，经验证文件齐全 批 准 审 核 经 办