中性粒细胞缺乏伴发热(抗菌药物临床应用指南2016)_图文.pptVIP

中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2016版） 国内外指南相继更新 美国感染病学会—IDSA指南 2010 中华医学会血液学分会指南. 2012 欧洲第四届白血病感染会ECIL-4 2013 中国指南更新 2016 中华血液学杂志. 2016;37(5):353-359 B. Description of the contents D. Description of the contents 2016版指南更新内容 2012版 2016版 中性粒细胞缺乏 发热 口腔温度单次测定≥38.3℃（腋温≥38.0℃） 口腔温度≥38.0℃（腋温≥37.7℃）持续超过1 h 一、定义 患者ANC＜0.5×109，或预计48h后ANC＜0.5×109/L 严重中性粒细胞缺乏： ANC＜0.1×109/L 粒缺伴发热 发生率 时间（d） 发生率（%） 7 60.9 14 75.8 21 81.9 28 83.0 35 83.0 42 87.8 56 99.7 中华血液学杂志，2016,37（3）177-183 二、流行病学 实体肿瘤：10-50% 血液系统恶性肿瘤：＞80% 粒缺伴发热—危险因素 中国，多中心，前瞻性，血液疾病，粒细胞缺乏（n=1139），发热（n=784） 中华血液学杂志，2016,37（3）177-183 粒缺伴发热—危险因素 中国，多中心，前瞻性，血液疾病，粒细胞缺乏（n=1139），发热（n=784） 危险因素 发生率（%） 无 35.4 1项 69.2 2项 86.1 3-4项 95.6 中华血液学杂志，2016,37（3）177-183 中国，多中心，前瞻性，血液疾病，粒细胞缺乏（n=1139），发热（n=784） 粒缺伴发热—临床特征 中华血液学杂志，2016,37（3）177-183 死亡相关危险因素 15.6% P=0.005 微生物分布 革兰阴性菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌 革兰阳性性菌：表皮葡萄球菌、肠球菌（包括VRE）、链球菌属、金葡菌（包括MRSA） 粒缺伴发热—临床特征 发生率高 （粒缺持续时间、危险因素） 感染部位不明显，或难以发现，发热往往是感染的唯一征象 感染易扩散，危重症感染的发生率高 病原检出率低 病史询问和体格检查 实验室检查 微生物学检查 感染部位及隐匿部位，仍有相当一部分患者无法明确感染部位 不同部位的两套血培养，如存在CVC，则一套从CVC管腔采集，一套从外周静脉采集 可能的感染的部位的相应病原学检查 至少3d复查一次血常规，建议联合PCT，CRP等炎症指标，肝肾功及电解质等 三、诊断 Text in here 四、患者风险评估和耐药评估 Text in here 四、患者风险评估和耐药评估 危险度分层 产ESBLs肠杆菌 耐药非发酵菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌 产碳青霉烯酶肠杆菌 耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌 四、患者风险评估和耐药评估 与临床关系密切的耐药菌—ECIL-4 Text in here 四、患者风险评估和耐药评估 耐药性评估 经验性抗菌药物治疗 危险分层 耐药评估 感染部位 脏器功能 患者 细菌 抗菌 药物 抗菌谱 药物PK/PD 不良反应 当地流行病学及耐药 监测数据 本单位流行病学及耐药 监测数据 五、初始经验性抗菌药物治疗 五、初始经验性抗菌药物治疗 五、初始经验性抗菌药物治疗 粒缺伴发热患者升阶梯/降阶梯治疗策略及经验性抗菌药物选择 五、初始经验性抗菌药物治疗 经验性用药需联合耐药阳性菌药物 血流动力学不稳定 血培养报革兰阳性菌 怀疑导管相关感染 影像学确诊的肺炎 任何部位的皮肤软组织感染 既往有MRSA、VRE等定植 预防应用氟喹诺酮类或经验性应用头孢他啶时出现严重黏膜炎 六、抗菌药物调整 广谱抗菌治疗4-7d，仍持续发热的高危患者：经验性抗真菌治疗 住院及静脉广谱抗菌药物治疗 根据细菌 药敏结果 未检出病原菌 调整流程见后页 六、抗菌药物调整 经验性抗菌治疗2~4天后的治疗方案调整策略 六、抗菌药物调整 经验性抗菌治疗2~4天后的治疗方案调整策略 七、抗菌药物疗程 七、抗菌药物疗程 粒缺患者不同感染类型的抗菌疗程或停药标准 八、抗菌药物预防 高危患者 低危患者 氟喹诺酮、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶 不推荐预防应用三代头孢 至ANC≥ 0.5×109/L或出现明显的骨髓恢复的证据 小 结 首次为中国中性粒细胞伴发热的诊治提供了流行病学依据 描述了中国血液病患者粒缺伴发热的临床及微生物学特征