院内心肺复苏（培训课件）.pptVIP

CPR三个阶段 第一阶段CAB （初级生命支持、BLS） C、胸外按压 A、气道开放、 B、人工呼吸 第二阶段：ABCD （高级生命支持 ACLS） A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：电除颤、药物应用 第三阶段 复苏后的处理与评估 第一阶段：初级生命支持 二、摆放心肺复苏体位 病人仰卧于地面或硬板床上，解开衣、带。 第一阶段：初级生命支持 五、打开气道 仰头-抬颏法 托颌法：怀疑颈椎骨折时应用。 室 颤 碳酸氢钠应用：PH＜ 7.0时应用。 静脉滴注，补碱量（mmol）＝（－2.3－ABE值）×0.3×体重(kg)。一般先给计算剂量的1/3～1/2。 简便方法：60KG体重的病人，碳酸氢钠（ml）=10X ABE值，一次性给予，1小时后复查血气分析。 心肺复苏有效指征 心肺复苏常用药物 第二阶段：高级生命支持 三、循环加强：胸外按压持续进行。 当高级气道建立后，按压通气比率不再是30：2。胸外按压仍以大于100次/分持续进行，不再为通气而暂停，而通气则按照6-8秒进行一次通气（每分钟8-10次）。 自主循环恢复的成人患者（脉搏有力易触及），但无自主呼吸，就按照5-6秒进行一次通气，每分钟10-12次。 第二阶段：高级生命支持 四、体外电除颤 心电示波发现室颤或无脉室速时，尽早开始除颤，单向波360J或双向波200 J。 儿童除颤剂量：首剂剂量2J/KG，对于后续电击能量级别应不少4J/KG，并可以考虑使用更高能量级别，但不应超过10J/KG或成人最大剂量 如室颤为细颤，除颤前可给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电除颤。 第二阶段：高级生命支持 除颤只一次，电击后立即行胸外按压，5个CPR后（大约2分钟），最好以按压结束时检查心律，有必要再次电击一次。若非除颤心律，则立刻行胸外按压。 除颤前后不能中断胸外按压。 对于有心电监护的患者，院内猝死病人从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟。 特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分。 第二阶段：高级生命支持 心肺复苏常用药物 1、肾上腺素 2、阿托品 3、多巴胺或肾上腺素 4、胺碘酮 5、利多卡因 6、碳酸氢钠 第二阶段：高级生命支持 五、药物应用 成人：肾上腺素1mg，每3分钟一次静推。若患者无静脉通路，可予气管内给药，通常气管内给药为静脉给药2-2.5倍。 0.9%氯化钠液10ml+肾上腺素2-2.5mg气管内滴入，之后用简易呼吸器膨肺。也可骨内给药 儿童：肾上腺素0.01-0.03mg/Kg，每3分钟一次静推。气管内给药，可用0.9%氯化钠液3ml+肾上腺素0.05-0.1mg/Kg。或骨内给药。 2、阿托品：可用于严重心动过缓。 首剂0.5mg静推， 每3-5分钟重复，最大量3mg。 对于无脉性电活动或心搏停止不推荐使用。 急性冠脉缺血或心肌梗死慎用。 3、多巴胺或肾上腺素 如果心动过缓应用阿托品无效时，准备急诊安装临时起搏器时，可静脉泵入多巴胺2-10ug/min/Kg或肾上腺素2-10ug/min 经过CPR、肾上腺素推注及3次体外电除颤仍无反应的室颤/或无脉性室速。可予胺碘酮 首剂为300mg（或5mg/kg）经静脉或经骨髓腔内注射，用20ml的5%葡萄糖溶液稀释后快速推注，随后电除颤1次，如仍未转复，可于10～15分钟后再次应用150mg，如需要可以重复6～8次。在首个24小时内使用维持剂量，开始6小时内1mg/分，后18小时为0.5mg/分，总量不超过2.0～2.2g。 若无胺碘酮，可应用利多卡因，首次1-1.5mg/KG静推2-3分钟，5分钟后0.5-0.75mg/KG，最多3次，或3mg/KG。 5、碳酸氢钠 对于原本就有代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药过量可应用碳酸氢钠，常规起始剂量1mmol/Kg（1克碳酸氢钠含12mmol碳酸氢根） 对于心脏骤停患者，不推荐使用。 据血气分析应用碳酸氢钠 第二阶段：高级生命支持 六、监测 抽取血气分析、血常规、肾功能、电解质、血糖、心肌酶、凝血测定、D2聚体. 监测心电、血压、指脉氧、神志、尿量 寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤等。 通知科主任，必要时请相关科室会诊、通知医务科或总值班、业务院长。 由科主任对病情评估，及时向家属告知。 第三阶段：复苏后处理与评估 一、复苏成功 待生命指征稳定后，转入监护室。 1）复苏后的病人密切临床监测48-72小时，并针对引起心脏骤停的病因做出相应的处