血液净化新技术研究报告.pptVIP

血液净化技术 Blood Purification;;;;;;;中国血液透析概况 ;　　2008年CSBP透析登记状况 （Chinese Society of Blood Purification,CSBP) 　　　　　　　　　　　　　　　;;　　中国血液透析概況　　　　　　　　　　　　　（至2008.12不完全統計）;2007、2008年我国ESRD透析总数;2007年.2008年我国ESRD患病率;日本、上海、全国点患病率变化/PMP;　　中国、日本血液透析概況　　　　　　　　　　　　　　　;中国、日本慢性透析患者数的年变化;;;;常用的血液净化技术;白细胞---红细胞---血小板;一.血液透析概念;CVVHD连续性静脉静脉血液透析;1.透析原理;;原理与机制;弥散;弥散模式图;;溶质的弥散通量;小分子物质;对流;对流模式图; 半透膜内（纤维内）血液循环;中分子物质;弥散与对流的比较;吸附;大分子物质;2.血液透析机、透析器;;;血液透析滤过器;血液透析滤过器;;;;;;(1)钠：钠是细胞外液中主???阳离子，对维持血浆渗透压和血容量起重要作用。为保持透析患者钠平衡，透析液中钠需略低于正常血清钠值，浓度一般为130～140mmol/L。 (2)钾：钾是细胞内液主要阳离子，透析液钾浓度一般为0～4mmol/L，可根据不同的需要选用不同钾浓度的透析液。无钾透析液(0～1mmol/L) ，主要用于ARF无尿期或高分解代谢患者或高血钾开始透析的头1～2小时；低钾透析液(2mmo l/L)，多用于每次透析前血钾偏高或诱导期血钾偏高的患者；常规透析液(3～4mmol/L)，用于透析前血钾正常的维持性透析或服用洋地黄的患者。 ;(3)钙：维持性血透病人的血钙水平多数偏低，透析时使血钙达到正常或轻度正平衡。透析液钙含量应在1.5～1.75mmol/L之间。 (4)镁：CRF时常有高镁血症，透析液镁浓度一般为0.6～1mmol/L，略低于正常血浆镁。 (5)氯：透析液中的氯离子基本上与细胞外液相同，由阳离子和醋酸钠的浓度决定，浓度为96～110mmol/L。 ; (6)碱剂：CRF病人均有不同程度的代谢性酸中毒和阴离子间隙增加的状况，起缓冲作用的碳酸氢根(HCO3-)减少，需从透析液中补充，醋酸盐和碳酸氢盐可产生HCO3-，可用于补充体内HCO3-的不足。醋酸盐常用浓度为35～40mmol/L，碳酸氢盐浓度一般为32～38mmol/L；  (7)葡萄糖：根据需要选用不同糖浓度的透析液，分为无糖透析液、高糖透析液(10～20g/L)、低糖透析液(1～2g/L)3种;血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水;4.血液透析的指征;（1）【急性肾功能衰竭】;;（2）【慢性肾功能衰竭】;;;;;;（3）【急性中毒】;（4）【其他疾病】; 5.透析处方确定及调整;（一）诱导透析期 透前应有肝炎病毒、HIV和梅毒指标 透前应有凝血功能指标 治疗处方 时间　　　　首次?2-3h，后逐次增加时间 血流量 　　常150-200ml/min，视情况调整 透析器　　　选择相对小面积透析器 透析液流速 常500ml/min，必要时调整 透析液成分 常规设定值，除非需要调整 透析液温度　常36.5oC ;超滤总量 不超过2L/次 速度 每次不超过10-15ml/h/kg （或0.35ml·Kg-1·min-1） 透析频率 开始第一周3-5 次/周，后过渡到2-3次/周 ;（二）维持透析期 抗凝剂应用 超滤量及超滤速度设定 干体重 　 每2周评估一次 设定超滤量 　 根据干体重、透析间期体重增长确定 设定超滤速度 根据超滤量及时间确定 要求10-15ml/h/kg (或0.35ml·Kg-1·min-1);治疗时间 每周2次　　　5.0～5.5h/次 每周3次　　　4.0～4.5h/次 每周总时间　10小时以上; 透析时间调整 延长时间 - 理论超滤速度10-15ml/h/kg (0.35ml·Kg-1·min-1) - spKt/V1.2，或URR65％。 - 虽超滤速度低于10-15ml/h/kg ,但反复发 生透析低血压 - 减少每周透析频率 缩短时间 - 透析失衡综合症 ;透析治疗频率 一般每周3次 每周2次透析 Kru2ml/min/1.73m2 尿量200ml/d以上 透析间期体重增长3%~5% 心功能较好 不作为常规方案;血流速度 开始150ml/min(15min左右) 逐渐升高到200-400