乙肝五项临床意义---李侗曾.pptVIP

乙肝五项临床意义 ------李侗曾 简介 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 由于感染病毒不同以及流行病学、免疫学差异等，临床上分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型以及庚型肝炎。  临床以疲乏、食欲减退、肝脏肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。 乙型肝炎是由感染乙型肝炎病毒（ HBV）所致。 HBV是嗜肝脱氧核糖核酸病毒科中哺乳动物病毒属的一员。 完整的HBV颗粒为直径42nm，又称Dane颗粒，分为包膜（厚约7nm）与核心（直径28nm)两部分。 包膜内含乙型肝炎表面抗原（HBsAg) 、糖蛋白和细胞脂肪。 HBsAg在肝细胞内合成，没有感染性，血液中数量远多于Dane颗粒。 核心部分含有双股DNA、DNA聚合酶和核心抗原（HBcAg),是病毒复制主体。  HBV由3.2kb核苷酸链所组成，双股DNA分为负链（L)和正链（S)两股。L链共有4个开放读码区即P区、C区、S区和X区。 P区：DNA聚合酶的读码框架，作用为调控病毒复制。 C区：前C/C基因产物经加工修饰成为e抗原（HBeAg)和核心抗原(HBcAg)。 S区：HBsAg编码区，其中的小分子蛋白是引发保护性抗体的主要蛋白。 X区:X蛋白有反式激活因子的功能。 血清中的Dane颗粒和外膜颗粒毒粒有双层外  膜(▲), Dane颗粒（完整的病毒）形态 HBV基因组结构 乙型肝炎特异性诊断方法： 血凝法（已经很少使用） 酶联免疫吸附试验（ELISA) 放射免疫试验（RIA) 分子生物学检测方法 斑点杂交、DNA印迹杂交、蛋白质印迹杂交、原位杂交（ISH)、聚合酶链反应（PCR)。 急性乙肝五项标志图表 1 2 3 4 5 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 1 潜伏期 + 　 + + 2 急性期 + 　+ + 3 空窗期 　 　 　 + + 4 恢复早期 　 + + + 5 恢复期 　 + 　 + 6 恢复后期 　 　 　 　 + 7 HBV携带 + 　 + 　 + HBV的抗原抗体系统 HBsAg、抗-HBs： 成人暴露于HBV后最早1-2周，最迟11-12周血中首先出现HBsAg，急性自限性HBV感染血中HBsAg持续时间大多1-6周，最长20周，慢性可持续多年。 抗-HBs是保护性抗体，出现在HBsAg转阴后一段时间，疾病恢复期出现，6-12月逐渐升到高峰，然后逐渐下降，至10年左右转为阴性。半数病人的抗-HBs在HBsAg转阴后数月才出现。 HBsAg分型 HBsAg分为10个亚型，主要为adr、adw、ayr、ayw4个亚型。 各地区亚型分布不同，我国以adr、adw为主。 传染源与续发病例之间有共同亚型，因此有流行学意义。 HBsAg、抗-HBs检测的临床意义 从未感染HBV的人， HBsAg、抗-HBs应该均为阴性。 HBsAg阳性，其他均正常，没有症状，可能为感染后的无症状携带者。 抗-HBs阳性表示机体已经有免疫力，可能：①感染HBV后未发病而产生；②急性乙型肝炎恢复期；③乙肝疫苗注射后的主动免疫，特异性高效价免疫球蛋白的被动免疫。 急性乙型肝炎临床表现 HBeAg与抗-HBeAg HBeAg是一种可溶性蛋白，一般仅见于HBsAg阳性的血清。 HBeAg出现稍晚于HB