手外伤诊治与康复讲解课件.pptx

手外伤诊治及康复手的姿势及功能休息位：半握拳笔状 腕关节背伸10～15度 轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展临床意义： 分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置手的功能位握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度， 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈临床意义： 根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据手的功能：按压、捏夹、握持手外伤手外伤的检查与诊断手部创口——部位、性质、程度、缺损血管损伤——血循环——断指（掌、腕）再植神经损伤——感觉、运动肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动骨关节损伤——骨折——X线平片屈肌腱检查方法关注血运及感觉动脉损伤漏诊率最高！神经损伤：病人偶能提示医生，但过度的伤口疼痛有时会掩盖病情，也容易忽略！所以查体很重要！（触觉迟钝或消失）手外伤的处理原则 —— 早期处理的一般原则正确的急救处理——止血、包扎早期彻底清创（止血带下）正确处理深部组织损伤早期闭合伤口 直接缝合、Z字成形、植皮、 皮瓣（带蒂、游离--吻合血管）正确的术后处理： 功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理急诊止血方法局部加压止血不是万能气压止血带止血最安全最规范没有止血带，临时用橡皮筋上臂止血手部骨折与脱位的处理手部骨折与脱位的处理早期准确复位与牢固的固定 ——解剖复位早期闭合伤口、防感染早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能腕舟骨骨折Herbert螺钉第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）第一掌指基底部骨折脱位 （Bennett骨折）的治疗掌指骨骨折末节指骨骨折手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）Poacher拇肌腱损伤的处理屈肌腱分区及临床意义Ⅰ区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱）Ⅱ区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果稍差）Ⅲ区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹Ⅳ区：腕管区（9条肌腱及正中神经）Ⅴ区：肌腱起始处至腕管前 （前臂区）肌腱部分损伤容易漏诊伸肌腱损伤Boutonniere 指Mallet 指肌腱的缝合方法双十字KesslerTsuge（套圈）Kleinert鱼口状肌腱缝合松紧度怎么把握？ 建议：缝合时刚好对合、缝好后接口平滑神经损伤的处理手部的感觉神经支配正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）神经修复方法手部皮肤缺损的处理手部皮肤的特点手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强手背皮肤 柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱指端皮肤缺损的处理有肌腱骨质外露时不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复创面修复原则1.能换药自愈者，不必追求缩短治疗时间而选择植皮或者皮瓣手术2.掌侧创面能皮瓣不植皮，手背者能植皮不皮瓣。（跨关节创面植皮吗？）3.皮瓣能重建感觉者，不要省事！4.能择期手术，不考虑急诊。5.小儿创面自我修复能力强，尽量不手术。何时需要二期关闭伤口? 骨筋膜室综合症? 人或动物的咬伤? 创面污染严重，需要多次清创? 电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤创面治疗的不同观念1.创面环境 干性 vs 微湿（油纱、美宝、生长因子）2.创面清创程度 痂下愈合 vs 积极清创 彻底清创 vs 逐步清创 3. 外用抗生素 不用 vs 用 （百多邦、多粘菌素、注射用抗生素粉）断肢、断指怎么办有技术，接！ 无技术，让病人去专科！ 1.不要盲目残端修整，因为 …… 没有了,才知道什么叫没有了——《唐山大地震》 2. 接了，认真对待术后治疗，不轻易让它坏死。显微外科手术护理(一) 术后安排患者在一个舒适、安静、空气新鲜的禁烟 病房休息。（二）最好以全身加温为主，室温要求保持在20—25℃之 间，条件不允许时，可用60W侧照灯作局部持续照 射，照射距离一般为30-40cm之间。（三）抬高患肢，指导练习术后体位及患者进行床上大、小 便练习。（四）术后易发生的并发症是血容量不足，手术局部表现为 血循环危象，全身表现为烦躁、尿少、脉压变窄。 (五) 局部观察五项指标：色泽、温度、毛细血管回充盈试 验、张力、小切口出血或皮瓣皮缘渗血情况。显微外科手术护理 病员经一周的卧床休息与治疗，已度过了血管危象的危险期，术后的特殊治疗大致已告一段落，此时可让病员在床上作幅度较大的活动，为了安全，先让病员在室内活动，待体力基本恢复时，才允许外出。在冬季，因室内外温差较大，为预防寒冷及血管痉挛，注意保暖。10天后逐渐外出但仍要注意保暖。 血管危象的观察动脉静脉危象观察鉴别表 皮色 皮温 张力 小切口出血 毛细血管反应动脉危象