省级县级妇科临床组分钟阴道镜检查步骤和结果解释讲解课件.ppt

阴道镜检查步骤和结果解释 美中妇产医院 提纲 阴道镜检查的适应证 阴道镜检查的基本内容 阴道镜诊断标准 宫颈组织解剖学（复习） 原始鳞状上皮：宫颈外口的远端，光滑的淡粉色； 原始柱状上皮：宫颈管内或外，单层高柱状，分泌粘液 原始鳞柱交界（OSCJ）：转化区最远端 新鳞柱交界 (NSCJ)：转化区的最近端 转化区（TZ）：又称移行带，OSCJ与NSCJ之间的区域 转化区类型（复习） 1型转化区：转化区完全位于宫颈口外且全部可见，面积可大可小 2型转化区：转化区部分位于宫颈口内且全部可见。部分位于宫颈口外，面积可大可小 3型转化区：转化区部分位于宫颈口内且不能全部可见，部分可以位于宫颈口外，面积可大可小。 1型转化区 全部位于宫颈口外 完全可见 范围因人而异大小不一 2型转化区 部分位于宫颈口外 完全可见 范围因人而异大小不一 3型转化区 部分位于宫颈口外 部分可见 范围因人而异大小不一 一、阴道镜检查适应证 宫颈细胞学检查结果异常 裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查（VIA/VILI）结果异常 裸眼直观结果为宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌 宫颈细胞学检查结果异常（包括TBS诊断标准结果异常和巴氏分级结果异常） 不典型鳞状上皮细胞（ASC-US） 不典型鳞状上皮细胞-不除外高度鳞状上皮内病变 (ASC-H) 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC） 不典型腺上皮细胞 (AGC) 腺原位癌 (AIS) 腺癌 巴氏分级标准中≥巴氏ⅡB级以上的结果。 高危型HPV检测结果阳性（需注明HPV检测方法，如：HC-2法、凯普HPV基因分型法、PCR法等） 二、阴道镜检查基本内容与技术操作规范 阴道镜检查的时间 阴道镜检查的禁忌证 阴道镜检查的操作流程 阴道镜检查的时间 最佳时间是月经干净后的7-10天内 如果必要，阴道镜检查也可以在月经周期的任何时间进行 阴道镜检查前，受检者72小时内禁止阴道性交、冲洗和上药 阴道镜检查的禁忌证 无绝对禁忌证 相对禁忌证：急性下生殖道感染 操作流程 依次使用生理盐水、5%醋酸、复方碘溶液 生理盐水 目的： 方法：生理盐水的大棉球轻轻拭净宫颈/阴道表面分泌物 镜下所见 粘膜白斑，组织学诊断多为湿疣，也可能是CIN2-3 血管经生理盐水作用后易于显现 异型血管，常提示宫颈浸润癌 5%醋酸溶液 配置：5ml纯冰醋酸+95ml蒸馏水 目的： 原理：醋酸与上皮细胞内核蛋白、角蛋白发生可逆性反应，影响光线通透 方法：大棉球湿敷宫颈1分钟 ，然后观察 镜下醋白上皮（阴道镜动态观察） 正常 异常 镜下醋白上皮（阴道镜动态观察） 并非所有的醋白上皮都存在宫颈病变 并非所有的宫颈病变都有醋白改变 复方碘溶液 目的：识别碘染色阳性与阴性的上皮 方法：用蘸取复方碘溶液的棉棒轻触压涂抹宫颈/阴道观察区域 镜下所见（动态观察） 碘染阳性：正常/成熟分化的鳞状上皮 碘染阴性 满意阴道镜检查 不满意阴道镜检查 阴道镜检查评估结果的分级标准 正常阴道镜所见 异常阴道镜所见 正常阴道镜所见 醋酸后1分钟 醋酸后3分钟 碘染结果阴性 宫颈炎症醋酸后 宫颈炎症碘染后 异常阴道镜检查所见 醋酸白上皮：白色上皮持续的时间越长，提示病变越严重 点状血管 ：特指毛细血管的点状图像。细点状血管多提示LSIL或不成熟化生 镶嵌 ：由新生血管构成的图像，细小的镶嵌多提示LSIL或不成熟化生，粗大而不规则的镶嵌则提示HSIL 碘试验阴性 ：CIN或浸润癌 异型血管 ：形态极不规则的异常血管 ，其出现多为宫颈浸润癌 低度鳞状上皮内病变（LSIL） 表面光滑，边界不规则 轻度醋酸白色改变，出现慢，消退快 碘部分着色常为斑点状 可有/或无细点状血管，规则的细镶嵌 高度鳞状上皮内病变（HSIL） 表面光滑，边界锐利； 浓厚醋酸白色改变，出现快，消退慢，可能表现为牡蛎白色 ； 碘着色阴性，原来浓厚的白色上皮呈现黄色； 粗大点状血管，在以及大小不一致的、宽而不规则的镶嵌； 柱状上皮内浓厚的醋酸白色改变，可能表示腺上皮累及 宫颈浸润癌 宫颈管外口粗糙隆起或红色肉芽，表面不规则，糜烂或溃疡 外生型宫颈癌外观结节菜花状，质地硬、脆、易接触性出血 内生型宫颈癌的筒状增粗 部分醋酸白色上皮剥脱 宫颈溃疡可呈空洞型或火山口状 异型的血管 粗细不一的点状血管、不规则镶嵌 异常阴道镜检查所见 （低度病变） 低度病变 71岁 孕4产3 细胞学：ASC-US 绝经后宫颈自然状态，3型转化区 生理盐水后 醋酸后醋白上皮 碘染结果阳性 低度病变 38岁 孕3产1 细胞学：ASC-US 1型转化区，醋酸前 醋酸后1分钟醋白上皮，8倍 醋酸后醋白上皮，14倍 碘染结果阳性 异常阴道镜