单纯性甲状腺肿讲解课件.ppt

良好的术前心理护理是培养患者手术前 最佳心理状态，顺利通过围手术期的重 要方法。因此，护士应给予患者心理疏 导及健康教育，消除其顾虑，让他们树 立信心，积极配合治疗。 ⑤在健康教育时，要让患者及家属了解 手术治疗的效果，并将手术过程、时间、 麻醉方式向患者及家属详细说明。 1、离胸骨上缘两横指处做切口。横切或分开舌骨下诸肌，进入甲状腺外层被膜和固有膜间的间隙，即可分离出甲状腺腺体。 2、一般先处理甲状腺上动、静脉，要紧靠甲状腺上极，分别结扎、切断其前、后分支，这样不致损伤喉上神经的外支。 3、接着分别结扎、切断甲状腺中静脉和甲状腺下静脉，然后再处理甲状腺下动脉。要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉主干，这样不但可避免损伤喉返神经，且使甲状腺下动脉的分支仍与喉部、气管、咽部、食管的总动脉分支相互保持着吻合，不致影响切除后甲状腺腺体残留部分和甲状旁腺的血液供应。 4、应按甲状腺功能情况来决定切除腺体 的多少。一般要切除70%-90%，必须保 留腺体的背面部分，每侧残留部分大约 如拇指的节末。 巨大结甲患者行甲状腺切除术后可能 发生许多严重并发症，必须严密观察， 以便及早发现，并做紧急处理。 甲状腺上动脉或较粗静脉的结扎线结脱 落，以及腺体切面的严重渗血（多由于 未结扎甲状腺下动脉），均是造成术后 再出血的常见原因。 一般在术后24-48小时内，患者颈部迅速 肿大、紧张，呼吸困难，甚至发生窒息。 因此，术后应常规的将拆线所需的无菌 器械置于病床旁。 必要时可采取紧急措施： 切口有鲜血渗出时，立即揭去敷料， 检查切口，如发现颈部肿胀、积血，应 立即剪除缝线，敞开切口止血，同时报 告值班医生，必要时做气管切开或急送 手术室处理。 如果将甲状腺上动脉和其伴行的静脉离 甲状腺上极较远地、不细加分离地连着 其周围组织一起结扎，就有可能将喉上 神经的外支结扎在内，引起环甲肌麻 痹，以致患者的声带松弛、声调降低。 分离向上伸延很高的甲状腺上极时，有 时可损伤喉上神经的内支；由于喉粘膜 的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳 嗽，进食时，特别在饮水时，就可引起 呛咳或误咽。 呼吸或发音时无明显的临 床表现（后支损伤）， 一侧损伤 声音嘶哑（全支或前支损 伤）。 严重的呼吸困难，甚至窒息 （两侧后支损伤） 两侧损伤 失音（两侧全支或前支损伤） 术后12～48h应严密观察体温、脉搏、呼 吸、血压。对疑有甲状腺危象的患者， 应报告医生，及时做必要的处理。 观察有无手足抽搐。 一般在术后1～4天 出现症状，抽搐发作时立即用10% 葡萄 糖酸钙或5 %氯化钙10~20ml做缓慢静注， 可解除痉挛。 口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。3次／d，每 次2～4g。 重者可加维生素D2，每日5～10U，以促 进钙吸收 ①一般护理:患者术后回病房时，护士应 与麻醉医生认真交接，了解术中情况， 去枕平卧6h，平稳后取半卧位，24h内 减少颈部活动。 变更体位时，用手扶持头部。床旁放置 气管切开包，吸痰设置，以利急救。 ② 严密监测体温、脉搏、呼吸、血压的 变化情况。每30min测量1次，直至平稳。 ③ 术后4～6h进流食，禁用热流食，以免引起切口渗血。 ④颈部冷敷：使血管收缩止血，防止血 肿形成，保持敷料干燥，注意切口渗血、 渗液情况，若有颈部肿大、烦躁、呼吸 困难、手足抽搐等症状，及时通知医生 处理。 若有引流管。密切观察引流管中液体的 色、质、量。引流管一般于手术后24h拔 除。 ⑤ 保持呼吸道通畅，痰多不易咳出时， 口服去痰剂或行超声雾化吸人，有呼吸 道梗阻时，立即行气管切开术。 单纯性甲状腺肿的病因 临床表现? 术前准备 甲状腺大部分切除 要点 并发症及处理 术后护理 甲状腺分左右两叶，覆盖并粘附在喉和气管起始部的两侧，因此在吞咽时甲状腺会随之而上下移动。 甲状腺的两叶由甲状腺峡联着，其位置一般在第二和第三气管软骨环之前。甲状腺峡常有一垂直向上的锥状叶，伸至环状和甲状软骨的前方。 甲状腺的血液供应非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下