床刘洪云查房讲解课件.ppt

腰1椎体压缩性骨折患者的护理查房 八病区 孙小玛 疾病相关知识 病历资料 治疗方法 护理诊断及护理措施 康复指导 出院宣教 腰椎压缩性骨折？ 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。 解剖结构 解剖结构 七个突起 一个椎孔 损伤原因 交通事故 运动误伤 工伤 病理性损伤 骨折分类 压缩性骨折 爆裂性骨折 Chance骨折 病史简介： 患者:刘洪云 性别：女 年龄：58岁 因“1小时前工作时不慎摔倒致腰背部疼痛伴腰部活动受限”急入我院就诊，摄片提示腰1椎体压缩性改变。压缩约1/2。故急诊予以收住。诊断为“腰1椎体压缩性骨折入院。”拟进一步治疗。 首测：T 36.8°c R 20次/分 P 0次/分 BP 120/80mmHg 临床表现 专科检查：骨盆正常。腰1局部见后凸畸形，局部压痛明显。双侧棘旁肌痉挛。双下肢感觉正常。左膝关节局部稍肿，腓骨小头压痛阳性。未及骨擦音，骨擦感。 辅助检查：X线见：腰1椎体压缩性骨折。压缩约1/2。左腓骨头撕脱性骨折。 治疗方案 手术治疗：拟定于2016.10.27号行腰1椎体爆裂性骨折切开复位内固定术。 10月27日11：40患者在全麻下行腰1椎体爆裂性骨折切开复位内固定术。 术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，术口两侧各置入负压引流管一根，在位，引流出血性液体，保留导尿畅，尿色清。 P1疼痛:与疾病有关 P2焦虑:与担心疾病及预后有关 P3有神经进一步损伤的可能:与腰3爆裂性骨折有关 P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关 P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识 P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关 P8排尿方式的改变:与保留导尿有关 P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 P10便秘:与长期卧床有关 P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识 P1疼痛:与疾病有关 I1 指导病人绝对卧床休息 I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身） I3 必要时遵医嘱予以凯纷静脉滴入 I4 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力 o患者于10：22诉胃部不适，遵医嘱予以甲氧氯普胺 10mg肌注后好转 P2 焦虑:与担心疾病及预后有关 I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉 I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 I3提供舒适环境 o可加强巡视，给予患者心理护理，患者情绪一直稳定 P3有神经进一步损伤的可能：与腰椎骨折有关 I1保持轴线翻身，避免随意搬动病人 I2密切观察 T、P、BP、SPO2的变化。 I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等 I4遵医嘱使用消肿、激素等药物 P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 I1嘱患者卧床休息,做好生活护理 I2指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位 I3q2h轴线翻身 I4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼 o术后可协助患者进行翻身，指导家属抬臀按摩 P5有皮肤完整性受损的可能：与骨折长期需长期卧床有关 I1严格交接班 I2按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤 I3保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁 I4给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力 o患者在院期间，无压疮的发生 P6知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识 I1嘱病人术前晚十点开始禁食禁水， I2指导病人练习床上大小便 I3练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰 I4保持口腔卫生 I5简要介绍手术方法及过程 I6嘱病人勿紧张 o10.27、患者在全麻下顺利完成手术 P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关 I1妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，保持引流通畅 I2观察并记录引流液的量及颜色 I3翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等 o10.31 16:00引流管已拔除，未发生扭曲、受压、滑脱 P8排尿方式的改变:与保留导尿有关 I1 妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞 I2每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作 I3 鼓励患者多饮水 I4 定时开放尿管，训练膀胱功能 I5观察尿液的性质、量、颜色 o10.29 09:00 拔除尿管，小便自解 P9有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 I1严格执行无菌操作 I2病房减少陪客，定时空气消毒 I3鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰 I4遵医嘱应用抗生素 I5监测体温、血象的变化 o10.30 17:00患者体温、复查血象正常 P10便秘:与长期卧床有关 I1指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物 I2创