肺动脉栓塞讲解课件.ppt

危险分呈 Geneva预后指数：是采用8分计分系统确定 6项不良后果的预测因素 癌症 2分 低血压 2分 心力衰竭 1分 深静脉血栓史 1分 动脉低氧血症 1分 超声证实的DVT 1分 计分越高预后越差 谢谢大家！ * * Sausage sign Infarct shadow Westermark sign Hampton hump Elevation of diaphram Pieural effusion “Melting iceberg”sign Discoid atelectasis PPT演讲：何景柳 PPT制作：周浩、张浩宇 材料收集：胡俊锴、刘平、刘欣益、 刘磊、李旭东、罗洁、唐超、汤书琴、付桀、唐耀明、王鑫 、吴滔、周玉霞、何玉梅、王妍丹 肺栓塞（pulmonary embolism PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其发病率、 死亡率、误诊率均较高。由于现代医疗提高了肿瘤病人、心脏病人和呼吸系统疾病病人的寿命，PE成为一个更常见的临床问题。是严重的心肺疾病和公众健康的大敌 PE的发生率： 肺栓塞准确发病率仍不清楚。 由于DVT是PE的标志，51%~71% DVT 患者可能发生PE，故推测PE发病率不低。 在美国其发率超过1/1000，诊断后最初3个月的死亡超过15%，其致命性可能与MI一样严重。 在西方国家PE的发生率大约为1/1000~0.5/1000 PE可逆的危险因素： 肥胖、吸烟、高血压、长时间空中旅行； 手术、创伤、制动、癌症、口服避孕药 妊娠和绝经后激素替代治疗等； 某些内科疾病如：肺炎、充血性心力竭； 凝血因子和激肽水平升高、抗凝因子的缺 陷也增加血栓的危险。 临床表现 PE具有多种多样临床表现，从完全无症状到猝死的发生，呈现较宽的临床表现谱。 六种基本临床症侯群： 1 猝死型 2 急性心源性休克型 3 急性肺心病型 4 肺梗死型 5 不能解释的呼吸困难 6 慢性反复肺栓塞（重症肺动脉高压和右心功能不 全) 常见症状——呼吸困难 不明原因的呼吸困难使人们想到PE的可能； 迅速出现单纯呼吸困难通常是由于更靠近中心部位的PE； 既往有心衰或肺脏疾病的患者：呼吸困难加重可能是提示 PE 的唯一症状。 常见症状——胸痛 胸膜性疼痛，无论是否合并呼吸困难，是PE最常见的表现（是由于远端栓子刺激胸膜所引起）。 常见症状——晕厥 晕厥和休克是合并严重血流动力学反应的中心型PE患者的特点，常伴有心排血量减少的体征和 / 或急性右心衰体征； 较小肺栓塞也可因一时性脑循环障碍引起； 也可能是慢性肺栓塞性肺动脉高压唯一或最早症状，多数伴低血压、右心衰和低氧血症。呼吸困难、胸痛或晕厥可单独出现或共同表现。 ? 常见症状——咯血 提示肺梗死 梗死后24小时后发生 发生率约30% 肺栓塞常见体征 呼吸增块（≥20次/分）有意义； 窦速 慢性肺动脉高压和右心功能不全 胸部X线平片 ?1. 区域性肺血管纹理变细、稀距和消失,肺野透亮度↑(多有异常表现，但缺乏特异性)。 2. 局部浸润性阴影。 3. 尖端指向肺门的楔形阴影。 4. 右下肺A干增宽或伴截断征。 增强CT扫描 常用有增强螺旋CT和超高速CT；有相当好的诊断价值，敏感性90%，特异性92%； 螺旋CT显示中心或叶的PE较亚段PE更准确； 正常螺旋CT结果并不能除外单发的亚段PE。 ? 肺动脉造影 诊断的敏感性98%，特异性95~98%； 直接征象：血管完全阻塞（截断现象）或充盈缺损； 间接征象：局部无血流灌注或充盈缓慢和排空延迟；剪枝征。 当非创伤性检查不能确诊时，应采用肺动脉造影方法。 缺乏造影的征象时不应诊断PE。 ? * * Sausage sign Infarct shadow Westermark sign Hampton hump Elevation of diaphram Pieural effusion “Melting iceberg”sign Discoid atelectasis