2014新生儿高胆红素血症讲解课件.pptVIP

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 2014版 新生儿高胆红素血症相关概念 1.胎龄、日龄和是否存在高危因素 （同族免疫性溶血、G6PD缺乏、窒息、显著的嗜睡、体温不稳定、败血症、代谢性酸中毒、低蛋白血症） 2.对于胎龄≥35周的新生儿 Bhutani等小时胆红素列线图 AAP推荐的光疗参考曲线 高危、 高中危、 低中危、 低危 4个区 95百分位为高危区 Bhutani等小时胆红素列线图（胎龄≥35周） AAP推荐的光疗参考曲线（胎龄≥35周） 根据不同的胆红素水平升程度，胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为： 重度：TSB峰值超过342μmol/L（20mg/dl） 极重度：TSB峰值超过427μmol/L（25mg/dl） 危险性：TSB峰值超过510μmol/L（30mg/dl） 分型 胎龄≥35周的新生儿：TSB≥342umol/L和（或）上升速度＞8.5umol/L 临床表现：胆红素神经毒性所致的急性中枢 神经系统损害—-早期肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，严重者可致死亡 低出生体重儿缺乏典型症状（呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等）-----不易诊断 急性胆红素脑病 足月儿通常427μmol/L（25mg/dl）以上 但合并高危因素，较低胆红素水平也可发生 低出生体重儿甚至在171～239μmol/L（10～14mg/dl）即可发生 高危因素（同族免疫性溶血、G6PD缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低蛋白血症等） 急性胆红素脑病 辅助检查 头颅MRI （急性期基底神经节苍白球T1WI 高信号，数周后可转变为T2WI高信号） 脑干听觉诱发电位（BAEP） （可见各波潜伏期延长，甚至听力丧失；BAEP早期改变常呈可逆性） 出生数周以后慢性、永久性损害及后遗症 锥体外系运动障碍； 感觉神经性听力丧失； 眼球运动障碍； 牙釉质发育异常 核黄疸 高胆红素血症的监测方法 血清总胆红素（TSB）的测定：TSB为金标准 经皮胆红素水平（TcB）的测定： 无创性检查、动态观察、减少有创穿刺 受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响 胆红素水平较高时TcB值可能低于实际TSB TcB超过第75百分位时，测定TSB 呼出气一氧化碳（ETCOc）含量的测定： 反映胆红素生成的速度 溶血症中预测重度高胆红素血症 血液中碳氧血红蛋白（COHb）水平也可作为胆红素生成情况的参考 高胆红素血症的监测方法 高胆红素血症的干预 目的：降低血清胆红素水平，预防重 度高胆红素血症、胆红素脑病的发生 方法：光疗 换血疗法 药物辅助治疗 根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定，是否存在高危因素（窒息、ARDS、酸中毒、低蛋白血症等可放宽光疗指征） 胎龄≥35周晚期早产儿和足月儿可参照AAP推荐的光疗参考曲线，或将TSB超过Bhutani曲线95百分位数作为光疗干预标准 出生体重＜2500g的早产儿光疗标准应放宽，可参照表1 极低出生体重儿或皮肤挤压后存在瘀斑、血肿的新生儿，可给予预防性光疗 光疗指征 出生体重＜2500g的早产儿光疗和换血参考标准 出生体重（g) ＜24h 24～＜48h 48 ～＜72h 72 ～＜96h 96 ～＜120h ≥120h 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 光疗 换血 ＜1000 4 8 5 10 6 12 7 12 8 15 8 15 1000～1249 5 10 6 12 7 15 9 15 10 18 10 18 1250～1999 6 10 7 12 9 15 10 15 12 18 12 18 2000～2299 7 12 8 15 10 18 12 20 13 20 14 20 2300～2499 9 12 12 18 14 20 16 22 17 23 18 23 表1 ①光源：蓝光最好